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1、老年人2型糖尿病合并帥部感染59例臨床分析作者：劉洪芬，何開蘭單位：山東昌樂縣人民醫(yī)院【摘要】目的：分析老年人2型糖尿病(T2DM)合并肺部感染的臨床特點，探討英治療措施。結果：4例高滲性昏迷及2例酮癥酸中毒患者經治療后，除有2例誘發(fā)多臟器衰竭死亡外，其余4例治療逐漸好轉；其他53例平均住院&6天基本康復出院。結論：老年糖尿病山于免疫功能低下等原因易發(fā)生肺部感染，防治關鍵是控制血糖，有效使用抗生素，改善通氣功能，控制其他并發(fā)癥等?！娟P鍵詞】老年人2型糖尿病肺部感染資料與方法2(X)3年1月?2007年12月收治59例老年DM合并肺部感染病例，
2、男36例，女23例；年齡60?91歲，平均68.3歲；其中有51例有明確T2DM史，8例因肺部感染入院檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病，肺部感染的診斷標準根據臨床農現(xiàn)、胸部X線攝片檢查及痰培養(yǎng)。英中有4例出現(xiàn)高滲性昏迷，2例出現(xiàn)酮癥酸中毒，6例合并心功能不全，7例合并高血壓病。59例中27例無明顯的發(fā)熱、畏寒、咳嗽、咳痰及胸痛，其中2例起病初就表現(xiàn)為昏迷。實驗室檢查：59例胸部X線攝片檢查提示雙肺或單肺有炎性浸潤病灶，其中25例合并慢性支氣管炎及肺氣腫，5例合并胸膜肥厚，9例合并陳舊性肺結核。43例痰培養(yǎng)有22例分離出致病菌，主耍細菌為肺炎雙球菌6例，克雷伯桿
3、菌10例，大腸埃希菌4例，大腸桿菌2例，藥敏試驗對頭倫哌酮、頭泡曲松、頭泡毗筋、左氧氟沙星、丁胺卡那霧素、阿奇磚素敏感?？崭箼z測血糖10.1?33.2mmol/L,部分患者血電解質紊亂，酸堿平衡失調，腎功能異常。治療方法：確診T2DM合并帥部感染后，均使用胰附素治療控制血糖，同時選用敏感的抗生素如頭抱菌素、陞諾恫等抗炎治療，改善小氣道通氣功能，如祛痰、解痙、平喘、霧化吸入等，并積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥。結果4例高滲性昏迷及2例酮癥酸中毒患者經滴注胰島素、補液擴容、糾止酸堿平衡及電解質紊亂、應用敏感抗生素后，有2例因誘發(fā)多臟器功能衰竭而死亡，其余
4、4例經治療后癥狀逐漸好轉。英他53例經治療平均住院8.6天基本康復出院。出院后囑繼續(xù)應用胰島素治療1?2個月，均能保持空腹血糖基本止常。討論國內報道老年人糖尿病合并肺部感染的患病率23.5%?44.5%［1］；其發(fā)生機制、特點：①在高血糖狀態(tài)下，機體免疫功能下降，血漿滲透壓升高，延緩淋巴細胞分裂，抑制中性粒細胞?I=L噬細胞系統(tǒng)的功能，使肺淸除病原微生物能力下降，同時致病菌的繁殖能力和生長能力増強，故認為高血糖狀態(tài)是加重肺部感染的重耍環(huán)節(jié)［2］。②糖尿病時糖基化血紅蛋白(HbAlC)及糖基化蛋白升高，ifUHbAlC增高時氧離1木I難引起組織
5、缺氧，同時糖尿病可造成肺紐?織中毛細血管基底膜增厚，肺毛細血管床減少，致通氣/血流比例失調，引起缺氧，在低氧狀態(tài)下易發(fā)生肺部感染［3］。③老年糖尿病有糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂，有的長期處于負氮平衡易并發(fā)肺部感染。④老年人山于器官老化，合并多種疾病，免疫功能低下，更容易發(fā)生肺部感染。老年人糖尿病起病較隱匿，可因肺部感染才使糖尿病癥狀出現(xiàn)，平日易疏忽。本纟II59例帥部感染患者中誘發(fā)高滲昏迷4例，酮癥酸中毒2例，衣明肺部感染往往成為老年糖尿病急性并發(fā)癥的誘因，而發(fā)生急性并發(fā)癥的患者又容易出現(xiàn)肺部感染，兩者互為因果關系。此外本組臨床表現(xiàn)無明顯肺部癥
6、狀者27例，其中2例病初即昏迷。-月診斷成立，治療應注意：①使用胰島素有效控制高血糖，只有這樣才能使血糖對機體免疫的影響及時改善，這是肺部感染能否控制的關鍵。②控制感染。合理使用抗生索，在未獲得細菌培養(yǎng)結果之前可經驗性選擇抗革蘭陰性菌為主的藥物。待細菌培養(yǎng)結果再選擇敏感抗生素。③改善通氣功能，減少相關并發(fā)癥，這是治療老年糖尿病合并肺部感染的重耍條件。④加強糖尿病宣傳教育,長期將血糖控制在良好狀態(tài)以減少并發(fā)癥的發(fā)工。⑤加強營養(yǎng)支持?！緟⒖嘉墨I】1吳海斷糖尿病并發(fā)肺部感染182例臨床分析.醫(yī)師進修雜志,2002,25(12):23-33.vp>2
7、劉道軒，王志華，宋利，等.糖尿病的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)及其治療.「卩國實用內科雜志,2000,20(4):246-247.
3趙煜，毛紅，等.糖尿病醫(yī)院感染與危險因素分析.屮華醫(yī)院感染雜志,2000,10(4):266.申明：本論文版權歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉載的冃的是用于學術交流與討論，僅供參考不構成任何學術建議。
