產(chǎn)前超聲診斷胎兒單臍動脈及臨床分析

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1、中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)2012年4月第9卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，April2012，Vol9，No．4·313··婦產(chǎn)科超聲影像學(xué)·產(chǎn)前超聲診斷胎兒單臍動脈及臨床分析陳明清熊靜劉世秀王秀榮臍帶是連接胎兒和母體的重要結(jié)構(gòu)，是胎兒營養(yǎng)物質(zhì)來消失(圖3)，單臍動脈內(nèi)徑為(5．5±1．5)mm，較正常臍動脈源和代謝產(chǎn)物排出的主要通道。正常臍帶內(nèi)有2條臍動脈內(nèi)徑大，與同一單臍動脈胎兒的臍靜脈內(nèi)徑(6．0±1．8)mm和1條臍靜脈，而單臍動脈胎兒臍帶內(nèi)只有1條臍動脈和相近或略小。彩色多普勒血流成

2、像顯示血流呈一紅一藍(lán)的1條臍靜脈。文獻(xiàn)報道胎兒單臍動脈發(fā)生率約為1%，畸形血流信號，膀胱兩側(cè)僅見1條臍動脈繞行(圖4)。根據(jù)胎方胎兒中單臍動脈的發(fā)生率為7．4～48%，圍生兒中單臍動脈位，產(chǎn)前超聲診斷左臍動脈缺失21例(21/35，60．0%)，右臍［1］死亡率是正常出生兒的4倍。單臍動脈胎兒有較高的新動脈缺失14例(14/35，40．0%)。生兒出生缺陷，且多出現(xiàn)胎兒生長受限、胎兒窘迫等情況。3．單臍動脈合并結(jié)構(gòu)畸形胎兒產(chǎn)前超聲表現(xiàn)(表1):本研究對我院產(chǎn)前超聲診斷的35例單臍動脈胎兒產(chǎn)前超聲35例單臍動脈胎兒中合并結(jié)構(gòu)畸形11例(11/35，

3、31．43%)，表現(xiàn)及妊娠結(jié)局總結(jié)分析報道如下。羊水過多12例。其中脊柱裂合并腦積水3例(圖5)，無腦一、資料與方法兒伴脊柱裂、足內(nèi)翻1例(圖6)，全前腦合并唇腭裂1例(圖1．對象:2009年1月至2011年6月在我院產(chǎn)前超聲檢7)，腦膜腦膨出1例(圖8)，腹裂1例(圖9)，心內(nèi)膜墊缺損+5查的孕18～41周中晚期孕婦9756例，年齡22～39歲，平1例，法洛四聯(lián)癥1例(出生后發(fā)現(xiàn))，唇腭裂1例(圖10)，均年齡(27±2)歲，其中超聲檢出單臍動脈胎兒35例腎盂擴(kuò)張1例;其余24例(24/35，68．6%)為單純性臍動脈(35/9756，0．36

4、%)，孕婦首次發(fā)現(xiàn)單臍動脈胎兒的孕周為缺失。+218～40周，平均孕周(31±3)周。4．單臍動脈胎兒妊娠結(jié)局(表2)及引產(chǎn)后檢查結(jié)果2．儀器與方法:使用GEVoluson730型和Philips(表1):35例單臍動脈胎兒中7例因嚴(yán)重結(jié)構(gòu)異常引產(chǎn)，22EnVisor彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率均為2．0～5．0例經(jīng)陰道分娩，6例剖宮產(chǎn)。28例出生兒中胎兒窘迫3例MHz。先行常規(guī)超聲檢查，觀察胎兒、羊水及胎盤情況，然后(1例合并心內(nèi)膜墊缺損，因胎兒窘迫分娩后重度窒息，家屬對漂浮在羊水中的臍帶進(jìn)行縱、橫切面檢查，彩色多普勒血放棄治療新生兒死亡)，

5、胎兒生長受限4例，新生兒窒息5流成像觀察胎兒膀胱兩側(cè)壁臍動脈、羊水內(nèi)漂浮段臍帶、臍例。對存活的27例嬰兒追蹤隨訪發(fā)現(xiàn)1例法洛四聯(lián)癥，1例帶兩端(胎盤端及胎兒腹部)，觀察胎兒臍帶螺旋情況、血管腎盂擴(kuò)張出生后1個月超聲復(fù)查病變消失。35例單臍動脈數(shù)目、血流狀況。以胎兒膀胱水平切面僅見一側(cè)顯示臍動脈胎兒引產(chǎn)及產(chǎn)后斷臍檢查臍帶僅見2條血管橫斷面，胎盤和血流、羊水中臍帶中段橫切面見兩條血管斷面呈“呂”字臍帶經(jīng)病理檢查均證實為單臍動脈。［2］型診斷為單臍動脈。發(fā)現(xiàn)單臍動脈胎兒，仔細(xì)檢查有無討論單臍動脈是臨床最常見的臍帶異常，發(fā)生機(jī)制目其他結(jié)構(gòu)異常，追蹤觀察妊

6、娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒情況。前尚未完全清楚，可能與先天未發(fā)育或與胚胎發(fā)育過程中一［2］二、結(jié)果條臍動脈繼發(fā)性萎縮逐漸消失有關(guān)。由于單臍動脈與胎1．正常臍血管產(chǎn)前超聲表現(xiàn):9756例受檢孕婦中產(chǎn)前超兒畸形及胎兒生長受限、胎兒窘迫、羊水過多等臨床并發(fā)癥聲檢出胎兒臍血管正常9721例(9721/9756，99．64%)，超聲有關(guān)，因此目前臨床及產(chǎn)前超聲檢查越來越重視胎兒單臍動表現(xiàn)為縱切面臍帶3條血管呈一大二小螺旋狀排列;橫切面脈及其合并畸形的檢查。本研究產(chǎn)前超聲于9756例中晚期3條血管呈一“品”字形結(jié)構(gòu)，大圓環(huán)為臍靜脈，2個小圓環(huán)為孕婦中檢出單臍動脈胎兒35

7、例，引產(chǎn)及出生兒臍帶病理檢2條臍動脈(圖1)，臍動脈內(nèi)徑(3．4±1．2)mm，臍靜脈內(nèi)徑查證實單臍動脈的發(fā)生率為0．36%(35/9756)與文獻(xiàn)報道(6．2±1．9)mm。因血流朝向探頭方向不同，彩色多普勒血流的單臍動脈發(fā)生率約為1%比較接近。成像顯示臍帶血流呈紅、藍(lán)、藍(lán)或藍(lán)、紅、紅色的三血管螺旋彩色多普勒血流成像可清晰顯示臍帶構(gòu)成、血管數(shù)目、狀排列;膀胱兩側(cè)可見臍動脈呈環(huán)狀包繞膀胱，在臍輪處匯血流方向。隨著彩色多普勒血流成像在臍血管檢查的普及應(yīng)合(圖2)。用，單臍動脈胎兒的產(chǎn)前診斷率不斷提高。但由于臍帶相互2．單臍動脈胎兒臍血管產(chǎn)前超聲表現(xiàn)

8、:35例單臍動脈胎纏繞時超聲檢查臍帶結(jié)構(gòu)常分辨不清，特別是晚期妊娠合并兒臍帶縱切面僅見2條大小相似的血管排列，螺旋稀疏;橫切羊水過少，臍