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《劉士遠(yuǎn) care項(xiàng)目肺結(jié)節(jié)征象》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、肺結(jié)節(jié)或腫塊的影像學(xué)征象及鑒別診斷價(jià)值上海長征醫(yī)院影像科劉士遠(yuǎn)Definition?肺內(nèi)圓形或類圓形邊界清楚的軟組織密度病灶，≤3cm稱結(jié)節(jié)（nodule），＞3cm稱腫塊（mass）。?小結(jié)節(jié)：5-20mm的結(jié)節(jié)；?微小結(jié)節(jié)：2-5mm?粟粒結(jié)節(jié)：2mm以下?單發(fā)結(jié)節(jié)：孤立的沒有伴隨病灶?多發(fā)結(jié)節(jié)：2個(gè)以上肺結(jié)節(jié)定義及建議掃描方式病變定義建議掃描方式腫塊D＞3cm常規(guī)掃描結(jié)節(jié)D≤3cm薄層或靶掃描小結(jié)節(jié)D≤2cm薄層或靶掃描微小結(jié)節(jié)D≤2-5mm靶掃描粟粒結(jié)節(jié)D≤2mmSTS-MIP肺結(jié)節(jié)的CT檢查技術(shù)?瘤肺界面：HRC
2、T靶掃描（高條件、薄層厚、骨算法、小視野）?瘤體實(shí)質(zhì)：平掃＋動態(tài)增強(qiáng)靶掃描；?功能信息：同層動態(tài)掃描，雙能CT掃描，雙氣相掃描；?進(jìn)一步形態(tài)及功能信息：后處理4肺結(jié)節(jié)或腫塊的基本征象?形態(tài)特征?邊緣特征?內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征?伴隨特征形態(tài)特征（1418例周圍型肺癌的分析）?大?。?cm98.9%＜2cm1.1%,7.9%為早期?圓形腫塊征95%?分葉征70%,HRCT90%以上?不規(guī)則形4.8%?棘狀突23.8%基本形態(tài)：圓形腫塊征?很少有人談及這個(gè)表現(xiàn)，但大家都在實(shí)踐中使用這一點(diǎn)?腫瘤(neoplasm)的基本含義就是無限生長，
3、空間所有方向上均具有同等機(jī)會，因此本質(zhì)上是趨于圓形或球形表現(xiàn)的。?外界的阻擋、內(nèi)部組織學(xué)差異所致生長不均衡等可能造成形態(tài)不規(guī)則，但在周圍肺野，阻力較小，腫瘤絕大多數(shù)是圓球形7?圓形腫塊征ABC右肺中葉類癌女，55歲。胸部CT（A）橫斷面肺窗示右肺中葉一類圓形腫塊影（箭頭）（B）MPR重建圖像示腫塊壓迫周圍支氣管，使支氣管腔變窄(箭頭)（C）增強(qiáng)后腫塊輕度強(qiáng)化分葉征（lobulation）?指腫塊表面常呈凹凸不平的多個(gè)弧形，形似多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成，通?？煞譃樯罘秩~和淺分葉，是周圍型肺癌最常見的征象，發(fā)生率約為80－90％。以分
4、葉部分的弧度為標(biāo)準(zhǔn)：弦距與距長之比>2/5為深分葉。病理基礎(chǔ)?腫瘤邊緣部位瘤細(xì)胞分化程度不一，生長速度不同；?肺結(jié)締組織間隔的阻擋：腺泡間隔、小葉間隔等；?肺血管、支氣管分支等引起腫瘤生長受限、產(chǎn)生凹陷，形成分葉；lobulation病理：腺癌F-60歲，體檢發(fā)現(xiàn)病理：細(xì)支氣管肺泡腺癌病理：腺癌棘狀突起(spiculateprotuberance)?影像上指介于分葉與毛刺之間的一種較粗大而鈍的結(jié)構(gòu)，有時(shí)也稱為一種特殊的分葉，有人稱為指狀突起；許多研究認(rèn)為，棘狀突起只見于肺癌，因而，其檢出的重要性可見一斑；?病理：腫瘤沿肺框
5、架結(jié)構(gòu)的局限性突出性生長。靶掃描、3D重建能較好地顯示這種“杵狀”結(jié)構(gòu)。17腺癌18Coarsespiculation(a,arrow)=directtumorextensionalongthebronchovascularbundles(b,arrows)19肺結(jié)節(jié)或腫塊的基本征象?形態(tài)特征?邊緣特征?內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征?伴隨特征瘤－肺交界面?光整17.5%，部分性18.2%?清楚毛糙84.1%，13%部分性毛刺征30％，HRCT90%?模糊1.6%瘤－肺界面?邊緣清楚――即結(jié)節(jié)輪廓與含氣的肺實(shí)質(zhì)對比分明，輪廓清晰可辨。?光滑
6、銳利――結(jié)節(jié)與肺實(shí)質(zhì)之間光滑銳利，如筆畫一樣。常見于良性結(jié)節(jié)。少數(shù)肺癌可見。?毛刺征――表現(xiàn)為自結(jié)節(jié)邊緣向周圍伸展的、放射狀的、無分支的、直而有力的細(xì)短線條影，近結(jié)節(jié)端略粗；同義詞有毛刷征，典型者也稱放射冠。部分結(jié)節(jié)可見周圍環(huán)繞的氣腫帶，襯托出毛刺更明顯。24?模糊征――表現(xiàn)為結(jié)節(jié)輪廓欠清，邊緣難以確定；肺窗上可見而縱隔窗上消失。?暈征——結(jié)節(jié)或腫塊周圍環(huán)形模糊影，病理上可為出血、反應(yīng)性炎癥，部分腺癌可為腫瘤的侵?充血征――結(jié)節(jié)周邊向周圍伸展的、模糊的、軟而無力的略彎曲線條影，可有分支。?尖角征、桃尖征――通常數(shù)量較少，表
7、現(xiàn)為較粗大而長的線條影，近端更粗大，呈明顯的尖的突起狀，邊緣常常光滑凹陷，其遠(yuǎn)端?？捎虚L線條牽引。?索條征――表現(xiàn)為粗長而不規(guī)則的線條影，常有分支。26肺癌硬化性血管瘤良性平滑肌瘤肺癌：毛糙征肺癌：毛刺征模糊征、尖角征：炎性結(jié)節(jié)34模糊征Lepidicpredominantadenocarcinomaina70-year-oldwoman.A–F,YearlyaxialCTfollow-upimagesfrom2005to2010(2.5-mm-thicksections)showslowincreaseinsizeand
8、densityofaninitiallysubtleground-glassopacityintheleftlowerlobe暈征：炎性結(jié)節(jié)MIA.(a)Magnified1-mmCTsectionthroughtheleftlowerlobeshowsanodulewithmixedsolidcomp
