化療藥物靜脈輸注的安全管理

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1、化療藥物靜脈輸注的安全管理新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液二、疼痛科830000柯愛紅烏麗帕西化療是腫瘤患者的主要治療方案之一，在靜脈輸注過程中化療藥物極易引起嚴(yán)重的靜脈炎，可致穿刺部位發(fā)生嚴(yán)重的紅、腫、疼痛，甚至潰爛壞死，因此加強(qiáng)化療藥的安全管理，選擇合適的靜脈通路，是對(duì)患者的用藥效果及安全的有效保證。1發(fā)泡性化療藥物安全用藥管理方法發(fā)泡性化療藥物指外滲后可引起局部組織壞死的藥物。有阿霉素、表阿霉素、長春瑞濱、長春地辛、長春新堿等。1．1明確職責(zé)加強(qiáng)培訓(xùn)讓每一位護(hù)士知道化療用藥安全的重要性，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)，規(guī)范發(fā)泡性化療藥物的使用流程，預(yù)見可能出現(xiàn)的不

2、安全隱患加以防范。1．2規(guī)范處理程序主班護(hù)士及責(zé)任護(hù)士組長雙人相互核對(duì)電腦醫(yī)囑及輸液卡、巡視卡，同時(shí)按化療方案的不同進(jìn)行合理排序，即發(fā)泡性化療藥排在前面使用，醫(yī)囑處理完畢后，將化療患者的床號(hào)、姓名、化療方案標(biāo)忐在記事本及交班本上，作為口頭、書面、床頭交接班內(nèi)容。1．3強(qiáng)化?？浦R(shí)培訓(xùn)通過全院業(yè)務(wù)講座、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，一對(duì)一帶教，定期進(jìn)行?？浦R(shí)考核等，使全科護(hù)士熟練掌握發(fā)泡性化療藥使用的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)。1．4規(guī)范發(fā)泡性化療藥物的使用流程1．4．1建立化療藥物警示標(biāo)志根據(jù)藥物發(fā)泡性的強(qiáng)弱，使用不同顏色標(biāo)志，如強(qiáng)刺激性者用紅色，中刺激性者用黃色，弱刺激性者剛藍(lán)

3、色，標(biāo)志明顯，強(qiáng)化護(hù)士巡視病房時(shí)重點(diǎn)管理，同時(shí)加強(qiáng)患者及家屬的重視，規(guī)定發(fā)泡性強(qiáng)的化療藥物護(hù)士床邊看護(hù)至用藥結(jié)束。1．4．2雙重標(biāo)志確認(rèn)患者身份化療藥物輸注前，護(hù)士使用腕帶和床頭卡雙重標(biāo)志確認(rèn)患者身份，以確?；熕幬餃?zhǔn)確輸注。2特殊化療方案安全管理2．1針對(duì)二氧化二砷藥物化療時(shí)行套管針，用一次性TPE輸液器以減少殘留雜志，使用輸液泵維持24小時(shí)：順鉑化療時(shí)，需使用避光輸液器，輸液泵至少維持2小時(shí)；美羅華化療前囑患者口服苯海拉明，予地塞米松利君凱針靜推，防過敏及嘔吐征象發(fā)生，予輸液泵，初始速度50ml／h，每半小時(shí)增加50ml，直至200ml／h維持，行心電監(jiān)

4、護(hù)4小時(shí)，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓和血氧飽和度，必要時(shí)備氧氣，觀察不良反應(yīng)。2．2人化療期間加強(qiáng)巡視，觀察有無滲漏現(xiàn)象。3特殊置管的安全管理‘3．1制定化療靜脈通路管理規(guī)范我科從2011年1月-2011年6月期間根據(jù)患者自身因素及血管條件，行鎖骨下靜脈穿刺2例，外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)10例，套管針120例。3．2外周靜脈置管(PICC)PICC不僅能夠減少反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦，更主要的是可以避免化療藥物對(duì)外周血管的破壞和對(duì)局部組織的刺激，避免因反復(fù)靜脈穿刺引起的機(jī)械刺激性靜脈炎，以及化療藥物引起的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死，對(duì)于需要長期化療的腫瘤

5、患者，PICC不應(yīng)作為最后采取的方法，而應(yīng)作為建立靜脈通道的首選方法。根據(jù)循證護(hù)理提出問題，通過文獻(xiàn)檢索，找到有價(jià)值的理論依據(jù)。3．2．1血管的選擇根據(jù)羅奕分析經(jīng)貴要靜脈與頭靜脈行PICC結(jié)果顯示，經(jīng)貴要靜脈穿刺率及留置時(shí)間均顯著高于經(jīng)頭靜脈置管者。故應(yīng)將貴要靜脈作為PICC置管的首選血管，將頭靜脈作為最后選擇。3．2．2置管體位根據(jù)王莉莉等穿刺時(shí)采用平臥位，穿刺成功后置管至肩關(guān)節(jié)，此時(shí)導(dǎo)管已填住針眼，又逢血管彎曲，改用坐位，利用血液重力、血循環(huán)力和引力完成置管，使PICC置管的一次性成功率明顯提高，置管后的并發(fā)癥大大降低。3．2．3穿刺部位根據(jù)郭麗娟等將P

6、ICC穿刺點(diǎn)部位定于近心端距肘窩4era以上，此處血管直行，管徑粗，血流速度快，導(dǎo)管在血管內(nèi)處于漂浮狀態(tài)。不影響血液循環(huán)，穿刺和送外套管時(shí)，不易損傷血管內(nèi)膜，由于避開關(guān)節(jié)處，避免了由于屈伸手背、肌肉牽拉所致的導(dǎo)管摩擦血管內(nèi)膜所致的損傷，且該部位平坦，無菌貼膜易于固定。但此處血管欠清晰，一般在超聲波指引下穿刺，可提高置管成功率，減少血管損傷。3．2．4導(dǎo)管測(cè)量方法PICC導(dǎo)管廠家提供的操作指南中建議的測(cè)量方法是從穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)再向下反折至第3肋間，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)該測(cè)量方法實(shí)際置管長度過深(插入右心房)，根據(jù)鄒勤等采用測(cè)量從穿刺點(diǎn)至對(duì)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的長度再加

7、上1～2era，此方法易定位，導(dǎo)管尖端位置適當(dāng)。3．2．5穿刺點(diǎn)壓迫適宜時(shí)間根據(jù)乙蘇北等觀察指出PICC置管后局部壓迫小紗墊，并以繃帶包扎，松緊度以塞下兩指為宜，壓迫時(shí)間1．5h，效果較好，既能達(dá)到止血目的，又可減輕上肢的腫脹。3．2．6PICC固定方法對(duì)PICC固定位置進(jìn)行選擇，要避開前臂活動(dòng)的肌肉群，前臂做旋前、旋后活動(dòng)時(shí)，以PICC管活動(dòng)范圍最小為適宜；其次，PICC固定要與血管走行一致，長度約3era后再改變方向，小方紗壓迫PICC管，以彈力繃帶固定，目的在于防止肌肉運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)PICC管的活動(dòng)，減少PICC管穿刺點(diǎn)的摩擦，進(jìn)愈合。3．2．7更換敷料時(shí)間

8、根據(jù)鄭蓉等觀察發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)敷料更換時(shí)間與穿刺點(diǎn)感染有關(guān)