常見(jiàn)心血管癥狀及疾病的分析與處理(醫(yī)

《常見(jiàn)心血管癥狀及疾病的分析與處理(醫(yī)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、常見(jiàn)心血管癥狀及疾病的分析與處理心血管內(nèi)科趙水平心血管系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀胸痛呼吸困難暈厥心悸水腫一、胸痛部位性質(zhì)程度持續(xù)時(shí)間放射部位誘發(fā)和緩解因素伴隨癥狀體查與輔助檢查心肺異常體征心電圖（動(dòng)態(tài)、多次）血象胸部X線檢查心臟B超CTMRI臨床分析思路┌─心臟疾病┌─心血管性─┤│└─血管疾病胸腔臟器疾病││┌胸膜疾病│└─呼吸系統(tǒng)及其┼肺部疾病他胸腔臟器性│└胸腔其他臟器疾病│胸痛│┌─皮膚肌肉神經(jīng)疾病┌─胸壁疾病┤││─骨骼及關(guān)節(jié)疾病└非胸腔臟器疾病┤│┌─腹部疾病─胸部外疾病┤└─全身性疾病心血管疾病所致胸痛特點(diǎn)多有高血壓、心臟病史;疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū),少數(shù)位于劍突下,并可向左

2、肩放射;常因體力活動(dòng)而誘發(fā)或加劇,休息后可好轉(zhuǎn)或終止;血壓常有改變(降低或增高);心臟聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)心音、心率和心律異常改變,部分病人可聞及心臟雜音;心電圖多有異常。急性胸痛的常見(jiàn)重要疾病心絞痛急性心肌梗死肺栓塞主動(dòng)脈夾層心絞痛特點(diǎn)胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大（手掌大?。┒缦薏磺濉７派洳课唬鹤蠹?、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽或下頜部。胸痛性質(zhì)：難描述，多為沉悶、壓榨或緊縮感，病人難受。持續(xù)時(shí)間：多為3-5分鐘，1-15分鐘（95%）。誘因：體力或情緒。緩解因素：休息或含服硝酸甘油。典型心絞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持續(xù)時(shí)間1-15分鐘2.勞力或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)3.休息或含服硝酸甘油后緩

3、解具備上述三條為典型心絞痛有二條為不典型心絞痛少于一條為非心原性胸痛急性心肌梗死其疼痛性質(zhì)與部位心絞痛相似，但常于安靜或睡眠中發(fā)生疼痛程度重、范圍廣持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)30分鐘病人常伴煩躁不安，出汗、惡心、恐懼及瀕死感少數(shù)病人疼痛部位及性質(zhì)不典型，易與急腹癥混淆急性心肌梗死的診斷典型的臨床表現(xiàn)。心電圖異常。心肌酶升高。三項(xiàng)中任何二項(xiàng)存在即可確診AMI急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征無(wú)ST抬高ST抬高不穩(wěn)定心絞痛急性心肌梗塞非Q波心梗有Q波心梗無(wú)ST抬高的心梗BraunwaldEetal.JAmCollCardiol2000;36:970–1062.肺栓塞胸痛發(fā)生率88％三種不同的征候群1.

4、急性肺梗死：為較大的栓子完全阻斷肺動(dòng)脈。表現(xiàn)為胸痛、咯血。2．急性不明原因的呼吸困難3．急性肺心病體征：低熱、發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速、頸靜脈恕張和低血壓，P2亢進(jìn)，胸膜摩擦音。輔助檢查血?dú)猓旱脱跹Y、低碳酸血癥。心電圖：SIQIIITIII；II導(dǎo)聯(lián)T波倒或V1－V4T波倒置。胸部平片：血流減少；栓塞近端動(dòng)脈增粗；肺梗死性病變。心臟B超：右心血栓；右室擴(kuò)張，右室壁運(yùn)動(dòng)減弱或異常運(yùn)動(dòng)。D－二聚體：＞500?g／L。重要檢查螺旋CT磁共振肺動(dòng)脈造影主動(dòng)脈夾層胸痛最嚴(yán)重持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)血壓高（舒張壓升高更明顯）部位可延伸至腹部可伴有漿膜腔積液（血）伴胸痛的非心血管疾病反流性食道炎賁門痙攣心臟官能神經(jīng)癥

5、胸廓綜合征等。二、呼吸困難┌─上呼吸道疾病┌─氣道障礙──┤│└─氣管、支氣管阻塞┌─肺原性疾病││┌─肺泡膨脹障礙│└─肺泡換氣障─┤│└─氣體彌散障礙│呼吸困難│┌─心力衰竭│┌─心原性───┤││└─非心衰性└─非肺原性疾病│┌─神經(jīng)精神性└─非心肺性──┤└─中毒性疾病心原性呼吸困難特點(diǎn)1.有心臟疾病史及其體征;2.呼吸困難在平臥時(shí)加重,坐位或立位時(shí)減輕;3.肺基部有中、小濕性羅音;4.X線檢查發(fā)現(xiàn)心影擴(kuò)大,肺門及其附近充血或兼有肺水肺征;5.心電圖或超聲心動(dòng)圖上有異常改變。特別注意心源性與肺源呼吸困難可同時(shí)存在多見(jiàn)于老年人心臟疾病與合并支氣管炎癥與痙攣單一治療療效不好暈厥

6、急起短暫的意識(shí)喪失稱為暈厥。常由于心輸出量減少、心臟停搏、突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍暫時(shí)性閉塞等引起一過(guò)性大腦供血不足所致。暈厥的診斷依據(jù)發(fā)作突然意識(shí)喪失時(shí)間短不能維持正常姿勢(shì)或倒地在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)注意與下列幾種情況相鑒別(1)昏迷:意識(shí)障礙通常持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。(2)休克:早期意識(shí)清楚或僅表現(xiàn)為精神遲鈍;有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),且明顯而持久。(3)眩暈:感自身和/或周圍景物旋轉(zhuǎn),常伴有惡心、嘔吐等癥狀,一般無(wú)意識(shí)障礙。(4)癲癇:發(fā)作時(shí),抽搐先于意識(shí)喪失,而暈厥則恰好相反。癲癇發(fā)作時(shí),常有強(qiáng)直性抽搐伴眼球上翻,咬舌和尿失禁。癲癇不發(fā)作時(shí),患者有一過(guò)性意識(shí)喪失,但并不倒地,且血壓無(wú)變化

7、,發(fā)作及終止極快,無(wú)發(fā)作后癥狀。(5)發(fā)作性睡病:無(wú)意識(shí)喪失,隨時(shí)可被喚醒。暈厥┌─血流梗阻或心肌無(wú)力┌─心原性─┤│└─心律失常┌─心血管性疾病││┌─血管舒縮障礙│└─血管性─┤│└─血管反射異常│暈厥│┌─腦器質(zhì)損害│┌─腦原性─┤││└─腦功能性障礙└─非心血管疾病│┌─代謝紊亂└─血原性─┤└─重度貧血心原性暈厥特點(diǎn)可在任何體位時(shí)發(fā)作,但平臥位發(fā)用者常提示為心原性;用力常為發(fā)作誘因;前驅(qū)癥狀多不明顯或可有很短暫的心悸;主要伴隨癥狀是面色蒼白、發(fā)紺和呼吸困難;