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1、·100·2014年8月第41卷第15期ChineseJournalofPracticalMedicineAug．2014，Vo1．41，No．15不同比重羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)患者的臨床觀察趙發(fā)民【摘要】目的觀察不同比重羅哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)患者的效果及安全性。方法擇期脊椎一硬膜外聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎足月初產(chǎn)婦60例，年齡20—40歲，ASA分級I一Ⅱ級，采取隨機數(shù)字表法分為重比重羅哌卡因組(HR組)和輕比重羅哌卡因組(LR組)，每組30例。經(jīng)第2～3腰椎間隙行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，兩組患者局部麻醉藥的初始劑量均為9mg
2、，HR組和LR組分別給予0．5％重比重和0．5％輕比重羅哌卡因，根據(jù)腰麻效果按照序貫法確定下1例患者的劑量，劑量間隔為1mg。觀察并記錄麻醉效果、生命體征變化和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果HR組和LR組腰麻使用劑量均為9—10mg，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)患者0．5％重比重和0．5％輕比重羅哌卡因腰麻使用劑量均為9～10mg，比重因素對羅哌卡因腰麻效果無顯著影響。【關(guān)鍵詞】酰胺類；比重；羅哌卡因；剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)多為急診，手術(shù)時間短，故要求麻醉方法安全、腰穿針，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管4cm。恢復(fù)仰臥位，左傾約簡
3、捷，麻醉過程既要保證母子安全，又要滿足手術(shù)操作。國內(nèi)在15。。給藥后每2分鐘采用針刺法測試感覺阻滯平面并記錄。以前多以連續(xù)硬膜外阻滯為主，近年來，隨著剖宮產(chǎn)新術(shù)式改為兩組患者均采用同樣的給藥方法，初始計量均為9mg。給恥骨上橫切口，手術(shù)時間明顯縮短，對麻醉也提出了更高的要藥劑量采用序貫法，當腰麻效果不佳時，下1例患者采用高一求。不僅要保證產(chǎn)婦無痛和有效的肌松，對胎兒循環(huán)、呼吸系統(tǒng)級劑量，劑量梯度為1mg；若麻醉效果滿意，則下1例患者使用抑制作用小，而且隨著社會的發(fā)展和技術(shù)的進步，產(chǎn)婦對生理和該計量。腰麻有效標準：蛛網(wǎng)膜下腔給藥
4、后20min內(nèi)感覺阻滯心理方面的舒適感要求也隨之升高。羅哌卡因是長效酰胺類局平面不低于第7胸椎，硬膜外未追加任何藥物即能完成手術(shù)。部麻醉藥，是純S映像體，與布比卡因相比，其神經(jīng)和心臟毒性腰麻無效時采用硬膜外麻醉完成手術(shù)。記錄胎兒娩出1、5min更低，2008年美國食品與藥物管理局(FDA)批準腰麻是其適應(yīng)時的Apgar評分。證?。有研究_2表明，局部麻醉藥的比重是影響局部麻醉藥毒1．4統(tǒng)計學方法：采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量性及感覺阻滯平面的重要因素之一。本研究擬比較不同比重羅數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(面±s)表示，
5、行方差分析；計數(shù)資料用百哌卡因腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)患者的效果及安全性，現(xiàn)報告如下。分比表示，行x檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。1資料與方法2結(jié)果1．1一般資料：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬簽兩組患者的一般資料、各觀察指標、手術(shù)時間、麻醉效果及署知情同意書。選擇擇期脊椎一硬膜外聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期平均動脈血壓(MAP)變化差異無統(tǒng)計學意義(P>的足月單胎初產(chǎn)婦60例，ASA分級I一Ⅱ級，年齡20—40歲，0．05)，見表1、2。兩組新生兒娩出后Apgar評分比較差異無統(tǒng)身高148—170cm，體質(zhì)量<85kg
6、，排除先兆子癇、前置胎盤和計學意義(P>0．05)。胎盤早剝等妊娠合并癥及椎管內(nèi)麻醉禁忌證。采取隨機數(shù)字表1兩組行剖宮產(chǎn)術(shù)患者一般資料各指標及表法，分為重比重羅哌卡因組(HR組)30例和輕比重羅哌卡因手術(shù)時間的比較(±s)組(LR組)30例。1．2藥液配制：(．5％重比重羅哌卡因的配制：將1％羅哌卡因和10％葡萄糖注射液按等容量混合，折射法23℃條件下測定比重為1．027。(．5％輕比重羅哌卡因配制：將1％羅哌卡因和注射用水按等容量混合，折射法23℃條件下測定比重為3討論1．0063_。腰一硬聯(lián)合麻醉(CSEA)在產(chǎn)科具有良好
7、的應(yīng)用前景J。1．3麻醉方法：所有患者均不用術(shù)前藥。入室后開放并建立1981年，繼Brownfidge首先將其應(yīng)用于產(chǎn)科麻醉后，CSEA技術(shù)上肢外周靜脈通路，麻醉前15min靜脈輸注乳酸鈉林格氏液得到了迅速發(fā)展和普及。該技術(shù)綜合了蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬10ml／kg。常規(guī)監(jiān)測血壓(NBP)、心率(HR)和血氧飽和度膜外阻滯的雙重優(yōu)點，具有起效快、作用完善、可控性強、用藥(SpO：)。患者取右側(cè)臥位，于第2—3腰椎間隙行硬膜外穿刺，量小并可安全有效地用于術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點，降低了術(shù)后頭痛、確認穿刺針進入硬膜外腔后，以25G筆尖式腰穿針(
8、斜面向頭低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生率J。端)經(jīng)硬膜外穿刺針刺人蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液流出后表明蛛根據(jù)預(yù)實驗結(jié)果，本研究確定0．5％羅哌卡因使用的初始網(wǎng)膜下腔穿刺成功，注入局部麻醉藥，注藥時間為20S。拔出劑量為9mg，Camorcia等有研究方法，劑量梯度設(shè)定為1mg。有研究報道，影
