低位吻合直腸癌60例吻合口瘺的防治.pdf

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1、交通醫(yī)學(xué)2014年第28卷第2期MedJofCommunications。2014．V01．28．No．2·149·[文章編號(hào)]lo06—2440[2014)02—0149—02低位吻合直腸癌60例吻合口瘺的防治錢飛，朱建偉，于嘉偉，湯志杰(南通大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，江蘇226001)[摘要]目的：探討低位直腸癌前側(cè)切除術(shù)(DIXON手術(shù))后吻合口瘺發(fā)生原因及防治。方法：分析低位直腸癌60例均為DIXON手術(shù)雙吻合器法，其中采用腹腔鏡手術(shù)22例。結(jié)果：低位直腸癌60例行DIXON手術(shù)后發(fā)生吻合口瘺5例。非手術(shù)治療瘺

2、口4例分別在l3天，25天，32天，34天后痊愈，愈合平均26天。1例行橫結(jié)腸造瘺12天后瘺口閉合。結(jié)論：低位直腸癌DIXON手術(shù)后吻合口漏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、細(xì)致的術(shù)中解剖、精確的吻合技術(shù)、合理的引流及正確的術(shù)后治療，可明顯減少吻合口瘺發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】直腸癌；直腸癌保肛術(shù)；DIXON手術(shù)；吻合口瘺【中圖分類號(hào)]R735．36f文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B直腸癌根治術(shù)中DIXON手術(shù)是保留肛門的主支持、局部沖洗、瘺口縫合等治療無效。3個(gè)月后行要術(shù)式，吻合口瘺是其常見的手術(shù)并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道橫結(jié)腸造瘺，瘺口愈合后因腫瘤晚

3、期，且年高體弱及發(fā)生率為8．3％～13．6％l1_。近年來直腸癌治療隨著外不能接受外科治療造瘺口未再回納。非手術(shù)治療4科技術(shù)的提高和手術(shù)器械的發(fā)展，特別是雙吻合器例采用通暢引流、腸內(nèi)及腸外營養(yǎng)支持相結(jié)合，早期法的應(yīng)用，包括超低位直腸癌行DIXON手術(shù)率明顯禁食，竇道形成后以干飯飲食為主，控制血糖，抗生提高，吻合口瘺的發(fā)生也隨之增多『2_3]。因此對(duì)低位直素應(yīng)用。引流不暢下腹脹痛1例，而拔除原乳膠引流腸癌術(shù)后吻合口瘺防治進(jìn)行研究具有重要的臨床意管重新置換成硅膠管后，引流通暢且無明顯腹部不義。本文回顧我院2011年1

4、月一2013年11月收治適。發(fā)熱及肛門部墜脹不適癥狀較重1例，行低壓生的低位直腸癌60例行保肛手術(shù)病例，就如何防治吻理鹽水+甲硝唑局部沖洗癥狀減輕，停止沖洗后僅行合口瘺總結(jié)分析如下。引流。1．3結(jié)果非手術(shù)治療瘺口4例分別在l3天，251資料與方法天，32天，34天后痊愈，愈合時(shí)間平均為26天。1例1．1一般資料直腸癌患者60例，男36例，女24行橫結(jié)腸造瘺12天后瘺口閉合。例，年齡3285歲，平均61歲。腫瘤下緣距肛緣4～2討論7cm；臨床分期(AJCC／UICC)：0期0例，I期8例，Ⅱ期20例，Ⅲ期32例。臨

5、床表現(xiàn)：術(shù)后5～14天發(fā)生直腸癌保肛術(shù)后吻合口瘺一直是肛腸外科的治吻合口瘺5例，表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫下降后再度升高、療難題，本組術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率為8．3％。吻合口下腹部壓痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。引流管流出稀薄膿性瘺發(fā)生原因有：(1)腸道準(zhǔn)備差；(2)吻合口血運(yùn)不液體或引流量減少后再次增多，且由清亮轉(zhuǎn)變?yōu)槟摿迹?3)吻合口張力過大；(4)全身狀況差如患者高血性帶有糞水或糞渣、肛門部墜脹不適，因合并陰道齡、中重度貧血、低蛋白血癥、糖尿病、肝腎功能不全直腸瘺，陰道內(nèi)出現(xiàn)糞樣分泌物1例。瘺口明顯1例等；(5)吻合技術(shù)欠佳特別是

6、各種吻合器的使用不經(jīng)直腸指檢可了解瘺口大小及吻合口的完整程度，當(dāng)、撕裂腸壁、釘合不全、嵌入軟組織等；(6)引流不其余病例指診可捫及吻合口，但無法捫及瘺口。暢致盆腔積液形成感染，腐蝕吻合口等。1．2方法所有病例均為DIXON手術(shù)雙吻合器本組直腸癌60例均經(jīng)充分的圍手術(shù)期準(zhǔn)備，腸法，其中采用腹腔鏡手術(shù)22例。陰道直腸瘺1例發(fā)道準(zhǔn)備良好，術(shù)前白蛋白高于33g／L，血紅蛋白高于生于術(shù)后第10天，無全身癥狀。主要表現(xiàn)為引流量85g／L，吻合口血運(yùn)良好。引流不暢考慮系壞死組織減少后再次增多且由清亮轉(zhuǎn)變?yōu)槟撗裕亻T部墜或糞渣

7、堵塞引流管且未及時(shí)予以沖洗所致。出現(xiàn)吻脹不適，陰道內(nèi)出現(xiàn)糞樣分泌物。經(jīng)禁食、抗炎、營養(yǎng)合口瘺5例分析原因：2例腫瘤分期屬Ⅲ期患者術(shù)·15O·交通醫(yī)學(xué)2014年第28卷第2期MedJofCommunications．2014．Vo1．28．No．2中因腸管切除較多，脾曲游離不夠充分，吻合口有一視，總體上吻合口瘺的發(fā)生率呈下降趨勢(shì)。低位直腸定張力所致。術(shù)后近l5天發(fā)生吻合口瘺，正常飲食癌保肛手術(shù)，在提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也增加了自然引流，未予任何治療措施，13天后瘺口愈合。此吻合口瘺發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)充分術(shù)前準(zhǔn)備

8、、細(xì)致類患者術(shù)中應(yīng)注意吻合腸管的血供和張力情況，理的術(shù)中解剖、精確的吻合技術(shù)、合理的引流及正確的想的吻合口必須具備良好血運(yùn)、無張力、無異物、無術(shù)后治療、必要時(shí)果斷的預(yù)防性造瘺，可以明顯減少糞便和脂肪、無黏膜和壞死組織。3l歲年輕女性1吻合口漏的發(fā)生。直腸吻合口瘺一旦發(fā)生以保守治例及40歲男性1例。腫瘤距肛門僅4cm，保肛意愿療為主，保守治療無效、較早發(fā)生全身中毒癥狀且腹均