腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎課件

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1、腸結(jié)核IntestinalTuberculosis病原體（pathogen)結(jié)核菌(mycobacteriumtuberculosis)為分枝桿菌，主要有三型（人、牛、鼠）生長緩慢，增殖一代需15-20小時(shí)，生長成可見的菌落需4-6周。主要通過污染的呼吸道分泌物煙霧化后傳播感染菌壁含有高分子量脂質(zhì)——結(jié)核結(jié)節(jié)；蛋白質(zhì)——過敏反應(yīng)；多糖類——免疫反應(yīng)。高濃度脂質(zhì)和臘質(zhì)：抗酸病因及感染途徑發(fā)病機(jī)理和免疫炎癥和組織破壞通過免疫介導(dǎo)完成與人體和結(jié)核菌相互作用的結(jié)果有關(guān)（1）菌少、毒力低——巨噬細(xì)胞非特異性殺菌作用（2）細(xì)

2、菌與巨噬細(xì)胞力量相當(dāng)——共生狀態(tài)（commensalism）（3）菌多、毒力多，免疫力低——臨床發(fā)病或感染擴(kuò)散典型組織病理學(xué)改變伴有干酪樣壞死（cheesynecrosis）的巨噬細(xì)胞肉芽腫以及少數(shù)結(jié)核菌。中心為干酪樣壞死；外周由上皮細(xì)胞keratinocyte圍繞，郎罕氏巨細(xì)胞形成；最外層為單核細(xì)胞monocyte及淋巴細(xì)胞Lymphocyte浸潤，動(dòng)脈管壁增厚，內(nèi)腔狹窄甚至閉塞。免疫、病理與臨床類型的關(guān)系病理分型與人體對(duì)結(jié)核菌的免疫力immunity及過敏反應(yīng)有關(guān)1、潰瘍型ulcerform:占60%。多為繼

3、發(fā)性腸結(jié)核。結(jié)核菌侵犯腸壁的集合淋巴結(jié)及孤立淋巴濾泡，形成特異性結(jié)核小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)中心干酪性壞死，腸粘膜表面壞死脫落形成小潰瘍，并逐漸融合擴(kuò)大。外觀呈鼠咬狀。潰瘍沿淋巴管走向，所以為環(huán)形。修復(fù)時(shí)可致環(huán)形狹窄2、增殖proliferationform:約占10%。多是原發(fā)性腸結(jié)核。3、混合mixture型:約占30%。腸粘膜有潰瘍、結(jié)核性肉芽腫及瘢痕scar（增殖性及瘢痕性環(huán)形狹窄均有）同時(shí)存在。病理特點(diǎn)與臨床意義臨床表現(xiàn)clinicalsituation腹痛abdominalpain:與部位、病理、有無并發(fā)癥有關(guān)部

4、位：多在右下腹可上腹——牽涉痛臍周——牽涉痛、小腸結(jié)核性質(zhì)：隱痛、鈍痛可劇痛——穿孔絞痛——梗阻誘因與緩解因素：進(jìn)餐可誘發(fā)，排便可緩解大便異常與病情、病變相關(guān)腹瀉diarrhea：數(shù)次~數(shù)十次糊狀、粘液、膿血——潰瘍型便秘Obstipation:——增生型腹瀉便秘交替:——腸功能紊亂腹部腫塊來源增生型2/3潰瘍型——局限性腹膜炎，病變腸曲和周圍組織粘連——腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核特點(diǎn)右下腹、質(zhì)中、固定、壓痛（潰瘍型有粘連時(shí)）全身癥狀全身中毒癥狀（潰瘍型）腸外結(jié)核癥狀營養(yǎng)不良癥狀腸結(jié)核（增生型1）腸結(jié)核（增生型2）腸結(jié)核（

5、潰瘍型）腸結(jié)核（混合型2）診斷標(biāo)準(zhǔn)青壯年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核；臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、腹痛、發(fā)熱、盜汗及右下腹腫塊，或原因不明的腸梗阻；胃腸X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)病變腸段跳躍征（stierlinsign)、鋇劑充盈缺損或腸腔狹窄等征象；結(jié)核菌素(oldtuberculin,OT)試驗(yàn)強(qiáng)陽性。腸結(jié)核確診依據(jù)動(dòng)物接種或病變組織的結(jié)核菌培養(yǎng)陽性組織學(xué)發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌病檢有干酪壞死術(shù)中有典型病變，腸系膜淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌、干酪壞死或鈣化calcification無干酪壞死的肉芽腫，但體內(nèi)有結(jié)核灶，抗癆有效鑒別診斷克隆病Crohn'

6、sdisease1．無腸外結(jié)核依據(jù)；2．病程長,有緩解與復(fù)發(fā)趨勢(shì)；3．糞便反復(fù)檢查找不到結(jié)核菌；4．病變以回腸末端為主，X線有鋪路石樣改變，脫漏區(qū)現(xiàn)象；5．并發(fā)癥以腸梗阻／腸瘺多見；6．抗癆治療無效；7．病理無結(jié)核證據(jù)。升結(jié)腸癌cancerofcolon1.年齡＞40歲;2.無腸外結(jié)核或結(jié)核中毒癥狀;3.病程進(jìn)行性發(fā)展;4.腫塊質(zhì)硬無壓痛;5.X線為局限性充盈缺損;6.腸鏡活檢可解診。阿米巴病amebiasis或血吸蟲病性肉芽腫其它克隆病結(jié)腸癌治療therapy休息和營養(yǎng)nutrien抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)癥治療手

7、術(shù)治療TuberculousPeritonitis結(jié)核性腹膜炎感染途徑直接蔓延約占5/6輸卵管結(jié)核tuberculosisoffallopiantube腸結(jié)核tuberculosisofintestine腸系膜淋巴結(jié)干酪壞死灶破潰胸膜結(jié)核Tuberculosisofpleura脊柱結(jié)核tuberculosisofspine血行播散少見肺結(jié)核pulmonarytuberculosis為主（但報(bào)道合并肺結(jié)核的僅6%，多為痊愈）骨結(jié)核Tuberculosisofbone泌尿生殖系結(jié)核tuberculosisofuri

8、naryandgenitalsystem病理分型粘連(Synechiae)型纖維增生、組織蛋白沉積為主，腹膜增厚，腸袢粘連。多由滲出型轉(zhuǎn)變而來，存留少量腹水。滲出(bleeding)型腹膜充血水腫；表面有粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)；腹腔內(nèi)有纖維蛋白滲出物積聚。多為草黃色，少數(shù)血性，偶有乳糜狀。干酪(cheesynecrosis)型干酪壞死為主，腹腔內(nèi)局限性積液或積腫；可有竇道或瘺管。