教學(xué)講稿發(fā)熱分析課件

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1、CaseA)patient:3yearsold;temperature38℃Symptom:ColdandFeelingchill;ShiveringB)patient:3yearsold;temperature38℃Symptom:Feelinghot;redofskinQuestion:whichpatientwillhavehigherThalfanhourlater?Why?發(fā)熱河北醫(yī)科大學(xué)病生教研室黃新莉Fever是一個歷史最久遠(yuǎn)的醫(yī)學(xué)問題之一，同時也是一個迄今還有許多疑點(diǎn)尚未解開，同時還存在許多模糊概念的問題。教學(xué)要求掌握發(fā)熱、發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱原等概念；熟悉發(fā)熱的

2、基本機(jī)制，基本時相和熱代謝特點(diǎn)，發(fā)熱時機(jī)體的主要機(jī)能和代謝變化；了解發(fā)熱的生物學(xué)意義和處理原則?！l(fā)熱的概念※發(fā)熱的發(fā)病機(jī)制※發(fā)熱的功能代謝變化※發(fā)熱的生物學(xué)意義及處理原則第一節(jié)概述(Introduction)正常體溫的相關(guān)概念（Conceptsofnormalbodytemperature）正常體溫人和大部分哺乳動物是恒溫動物(homothermalanimal)或溫血動物(warm-bloodedanimal)變溫動物(poikilothermalanimal)或冷血動物(cold-bloodedanimal)：其體溫隨外界環(huán)境溫度而變化，一般比外界溫度高2-3℃，見于爬蟲類

3、、兩棲類等動物。腋窩36.2~37.2?C舌下36.7~37.7?C直腸36.9~37.9?C正常體溫的標(biāo)準(zhǔn)值：數(shù)據(jù)來源Wunderlich（1868年）?體溫存在晝夜波動清晨最低，午后最高，但波動范圍不超過1℃。?體溫存在性別、年齡的差異女性略高于男性年輕人略高于老年人（僅體表溫度）溫度敏感神經(jīng)元：冷敏神經(jīng)元和熱敏神經(jīng)元下丘腦，感受血溫溫度感受器：冷感受器和熱感受器皮膚溫度信息感受和傳遞體溫調(diào)節(jié)中樞效應(yīng)器下丘腦前部（POAH），腦干，脊髓體溫調(diào)定點(diǎn)產(chǎn)熱效應(yīng)器：肝臟和骨骼肌基礎(chǔ)產(chǎn)熱，調(diào)節(jié)產(chǎn)熱（寒戰(zhàn)）散熱效應(yīng)器：皮膚、肺和排泄物輻射,傳導(dǎo),對流,蒸發(fā),出汗感受機(jī)體和環(huán)境溫度變

4、化溫度信息整合維持體溫復(fù)習(xí)：正常的體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)定點(diǎn)理論：+調(diào)定點(diǎn)-體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)熱裝置散熱裝置溫度感受器體核溫度體溫體溫調(diào)節(jié)過程實(shí)際上是體溫調(diào)節(jié)中樞對流經(jīng)該處的血溫擺動及外周感受器傳來的溫度信息進(jìn)行整合后，根據(jù)調(diào)定點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱過程，使二者在調(diào)定點(diǎn)范圍內(nèi)保持相對平衡的結(jié)果。體溫調(diào)節(jié)中樞T>37.0℃T<37.0℃體溫正常37.5℃散熱?產(chǎn)熱?產(chǎn)熱?散熱?37.0℃發(fā)熱(fever)在致熱原的作用下，體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（一般取腋下溫度超過37.5℃作為判定發(fā)熱的標(biāo)準(zhǔn)。）致熱原調(diào)節(jié)性體溫升高體溫調(diào)定點(diǎn)上移體溫調(diào)節(jié)功能正常Anelevationofbody

5、temperatureisfever?36℃40℃Physiologicelevationofbodytemperature生理性體溫升高某些生理狀況也可使體溫升高，可見于：?劇烈運(yùn)動（可使體溫上升3℃或更高）?女性排卵后（月經(jīng)前期）?妊娠期等生理性體溫升高隨生理過程的結(jié)束自動消失，不對機(jī)體產(chǎn)生危害，也無需治療。Apathologicelevationofbodytemperatureisfever?HeatstrokeHyperthyroidismCentralnervoussystemdamagehyperthermia過熱(非調(diào)節(jié)性的體溫升高)過度產(chǎn)熱散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功

6、能障礙被動性體溫升高(>0.5?C)體溫超過調(diào)定點(diǎn)水平體溫調(diào)定點(diǎn)未變體溫調(diào)節(jié)障礙治療：物理降溫過熱(Hyperthermia)(體溫>調(diào)定點(diǎn))失調(diào)控、被動性體溫升高生理性體溫?（劇烈運(yùn)動、應(yīng)激、月經(jīng)前期）病理性體溫?19世紀(jì)末發(fā)熱(Fever)(體溫＝調(diào)定點(diǎn))體溫調(diào)節(jié)功能正常調(diào)節(jié)性體溫升高體溫升高過熱和發(fā)熱的比較過熱發(fā)熱致熱原無有發(fā)病機(jī)制調(diào)定點(diǎn)無變化，過度產(chǎn)熱，散熱障礙調(diào)定點(diǎn)上移防治原則物理降溫針對致熱原第二節(jié)發(fā)熱的原因和機(jī)制(Causesandmechanismsoffever)發(fā)熱激活物產(chǎn)EP細(xì)胞內(nèi)生致熱原（EP）體溫中樞調(diào)定點(diǎn)↑皮膚血管收縮散熱↓骨骼肌緊張產(chǎn)熱↑體溫↑發(fā)熱的

7、基本環(huán)節(jié)由此基本環(huán)節(jié)出發(fā)，我們主要討論以下問題：發(fā)熱激活物有哪些？內(nèi)致熱原是如何產(chǎn)生的？種類和作用有哪些？內(nèi)致熱原如何進(jìn)入并作用于體溫中樞？中樞發(fā)熱介質(zhì)的種類和作用？體溫是如何升高的？一、發(fā)熱激活物pyrogenicactivator凡能激活產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞產(chǎn)生和釋放內(nèi)生致熱原進(jìn)而引起體溫升高的物質(zhì)統(tǒng)稱為發(fā)熱激活物外致熱原1.革蘭氏陰性菌2.革蘭氏陽性菌3.病毒4.其它微生物體內(nèi)產(chǎn)物1.抗原-抗體復(fù)合物2.致熱性類固醇3.體內(nèi)組織大量破壞1、微生物及其產(chǎn)物（外致熱原）引起發(fā)熱的外