診所血壓、自測血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測

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1、診所血壓、自測血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測動脈血壓簡稱血壓，是生命的重要體征測量血壓是診斷高血壓病的第一步只有正確定測量，才能正確的診斷并給予合理的治療血壓計(jì)的歷史18世紀(jì)初：英國醫(yī)生哈爾斯在世界上首次測量馬的血壓1896年：意大利人瓦羅克西改制袖帶血壓計(jì)約10年后：俄國人尼古拉科洛特科夫測壓時(shí)使用聽診器聽診器中傳出第一個(gè)聲音時(shí)水銀柱的高度為收縮壓脈搏跳動的聲音變?nèi)鯐r(shí)水銀柱的高度為收縮壓血壓計(jì)水銀柱血壓計(jì)錶式（彈簧）血壓計(jì)電子血壓計(jì)能否使用電子血壓計(jì)？合格血壓計(jì)必須在國家食品藥品監(jiān)管局注冊并符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)通過國際專業(yè)協(xié)會權(quán)威認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)：1987年美國儀器促進(jìn)協(xié)會AAMI1990年英國高血

2、壓學(xué)會BSH2002年歐洲高血壓學(xué)會ESH2009年中國高血壓聯(lián)盟CHL認(rèn)證上臂式電子血壓計(jì)中國高血壓指南目前使用以下三種方法評價(jià)血壓水平診所偶測血壓目前臨床診斷高血壓和分級的標(biāo)準(zhǔn)自我測量血壓（自測血壓）診所血壓的重要補(bǔ)充動態(tài)血壓監(jiān)測敏感、客觀反映實(shí)際血壓水平血壓變異血壓晝夜節(jié)律與靶器官損害、預(yù)后關(guān)系密切診所偶測血壓休息5分鐘體位：坐位、右上臂、肘部－血壓計(jì)－心臟同一水平、首次雙測、體位性低血壓者立位袖帶：13～15cm寬－25～35臂圍，肥胖－大袖帶袖帶下緣：在肘彎上2.5cm水銀柱式血壓計(jì)測量：快速充氣、緩慢放氣、獲取DBP后快速放氣讀數(shù)：柯氏音第I時(shí)相－SBP、第V時(shí)

3、相－DBP,柯氏音不消失者－第IV時(shí)相變音－DBP單位：mmHg，相隔2分鐘重復(fù)測量，取均值診所偶測血壓血壓測量誤差原因缺乏耐心：多為一次測量，很少復(fù)測離聽診點(diǎn)遠(yuǎn):未聽清袖帶減壓過快：水銀柱迅速下降，讀數(shù)不精確手臂位置不正確：上臂應(yīng)與心臟同高，將手平放“白大衣”高血壓持續(xù)升高的診所血壓－正常的動態(tài)血壓病人表現(xiàn)顯著的血壓易變性測量時(shí)緊張、焦慮誘發(fā)持續(xù)的壓力反應(yīng)輕中度高血壓中：“白大衣”高血壓約占20～30％隨訪多年仍未進(jìn)展為持續(xù)性高血壓心血管事件與對照組類似，藥物治療無益處自測血壓水銀柱血壓計(jì)培訓(xùn)柯氏音聽診法電子血壓計(jì)推薦使用符合國際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式電子血壓計(jì)不推薦腕式、指套式自

4、測血壓值低于診所血壓，目前無正常值推薦135/85mmHg正常上限參考值動態(tài)血壓監(jiān)測測壓間隔：15～30min，一般監(jiān)測24h測量方法：袖帶置于左上臂充氣時(shí)取坐位或上臂垂直不動睡眠時(shí)上臂勿受軀干壓迫動態(tài)血壓監(jiān)測常用參數(shù)：24h平均血壓、白晝和夜間平均血壓、最高血壓、最低血壓24h血壓趨勢圖血壓負(fù)荷：血壓>140/或90mmHg的次數(shù)百分率夜間血壓下降百分率動態(tài)血壓監(jiān)測正常參考值：24h<130/80mmHg白晝<135/85mmHg夜間<125/75mmHg夜間<白晝10～20％血壓的波動類型1、杓型血壓2、非杓型血壓3、超杓型血壓夜間血壓下降10%~20%<10%>20%

5、Cardiovasculardamageinhypertensionpatients0102030405060stroke(perman)LVH(%)normaldippergroupnon-dippergroup6543210ShimadaKetal.JHypertens1992;10:875-878.動態(tài)血壓監(jiān)測意義診斷“白大衣”高血壓了解血壓晝夜節(jié)律，識別嚴(yán)重高血壓預(yù)報(bào)靶器官損害中風(fēng)左心室肥厚頸動脈內(nèi)中膜增厚腎損害選擇及評價(jià)抗高血壓藥物療效2012年加拿大高血壓指南中引入了動態(tài)血壓和家庭自測血壓用于高血壓的診斷診室血壓血壓：140-179/90-109動態(tài)血壓監(jiān)測(若

6、可以檢測)家庭血壓監(jiān)測高血壓隨訪3次SBP≥160或DBP≥100診斷為高血壓＜160/100ABPM或HBPM高血壓隨訪4-5次SBP≥140或DBP≥90診斷為高血壓＜140/90繼續(xù)跟蹤隨訪清醒血壓＜135/85和24-小時(shí)＜130/80清醒血壓SBP≥135或DBP≥8524-小時(shí)SBP≥130或DBP≥80繼續(xù)跟蹤隨訪診斷為高血壓＜135/85≥135/85重復(fù)家庭血壓監(jiān)測如果血壓＜135/85繼續(xù)跟蹤隨訪診斷為高血壓或或正常高值血壓患者（診室血壓SBP130-139和/或DBP85-89）應(yīng)當(dāng)每年隨訪Can?JCardiol.?2012?May;28(3):27

7、0-87Manciaetal,1997LVMI關(guān)聯(lián)系數(shù)(r)收縮壓舒張壓診室測量(n=158)24h平均壓(n=158)在家測量(n=154)00.10.40.30.2不同的血壓測量與器官損害的關(guān)系p<0.01p<0.05SAMPLE研究（1年治療后）前瞻性研究00:00-2:593:00-5:596:00-8:599:00-11:5912:00-14:5915:00-17:5918:00-20:5921:00-23:59實(shí)際中風(fēng)發(fā)作與預(yù)計(jì)發(fā)作的比例(%)ElliottWJ,Stroke1998;29:992-99