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1、酸堿平衡和酸堿平衡紊亂(acid-basebalanceand acid-basedisturbance)第四章酸堿平衡(acid-basebalance)生理情況下，機(jī)體能自覺(jué)處理酸堿物質(zhì)的含量和比例，以維持體液酸堿度相對(duì)穩(wěn)定的過(guò)程。酸堿平衡紊亂，指由于各種原因引起的酸堿超量負(fù)荷或嚴(yán)重不足或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙，而導(dǎo)致體液內(nèi)環(huán)境酸堿度穩(wěn)定性的破壞。酸堿平衡紊亂（Acid-basedisturbance）第一節(jié)酸堿的概念 及酸堿物質(zhì)的來(lái)源和調(diào)節(jié)一、酸堿的概念（concept)在化學(xué)反應(yīng)中，凡能釋放出H+的化學(xué)物質(zhì)稱(chēng)為酸。凡能接受H+的化學(xué)物質(zhì)稱(chēng)為堿。一個(gè)酸總是與相應(yīng)的堿
2、形成一個(gè)共軛體系(一)酸性物質(zhì)的來(lái)源(Sourceofacid)★揮發(fā)酸(volatileacid):經(jīng)呼吸排出★固定酸(fixedacid):通過(guò)腎排出二、體液酸堿物質(zhì)的來(lái)源(Sourcesofacidandbase)(二)堿性物質(zhì)的來(lái)源(Sourceofbase)食物、體內(nèi)代謝生成三、酸堿平衡的調(diào)節(jié)(Regulationofacid-basebalance)（一）血液的緩沖作用（二）組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用（三）肺的調(diào)節(jié)作用（四）腎的調(diào)節(jié)作用(-)血液緩沖系統(tǒng)碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)HCO3-/H2CO32.磷酸鹽緩沖系統(tǒng)HPO42-/H2PO4-3.血漿蛋白緩沖系統(tǒng)Pr
3、-/HPr4.血紅蛋白緩沖系統(tǒng)Hb-/HHbHbO2-/HHbO2緩沖機(jī)制:HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2ONaOH+H2CO3→NaHCO3+H2O接受H+或釋放H+，減輕pH變動(dòng)的程度（二）組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用離子交換：H+—K+和Cl-—HCO3-的交換H+K+K+H+HCO3-Cl-改變CO2的排出量調(diào)節(jié)血漿碳酸濃度（三）肺的調(diào)節(jié)中樞化學(xué)感受器：延髓腹外側(cè)外周化學(xué)感受器：主動(dòng)脈體、頸動(dòng)脈體感受腦脊液、腦間質(zhì)液PH的變化感受血液PaCO2、PaO2、PH變化H2CO3HCO3－pH∝1.中樞性調(diào)節(jié)CO2narcosis：高濃度CO2
4、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的抑制作用,引起頭痛、頭暈、煩躁不安、精神錯(cuò)亂、呼吸抑制等。PaCO2>40mmHg?呼吸中樞興奮?呼吸深快>80mmHg?抑制呼吸中樞?CO2麻醉2.外周性調(diào)節(jié)PaO2?、pH?、PaCO2?呼吸深、快PaO2<60mmHg外周化學(xué)感受器興奮<30mmHg直接抑制呼吸中樞呼吸淺、慢pH?和PaCO2?主要通過(guò)中樞化學(xué)感受器發(fā)揮作用調(diào)節(jié)固定酸排出量，維持血漿HCO3-濃度（四）腎的調(diào)節(jié)主要通過(guò)排酸保堿的作用以維持HCO3-的濃度腎小球?yàn)V過(guò)的HCO3-有85~90%在近曲小管被重吸收，其余被遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收，只有0.1%排出體外。1、近曲小
5、管的作用近曲小管對(duì)HCO3-的重吸收常伴隨有Na+的重吸收、H+的分泌、NH4+的分泌基側(cè)膜：Na+—HCO3-同向轉(zhuǎn)運(yùn)入血管腔膜：Na+—H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)(占2/3)H+—ATP酶的主動(dòng)耗能泌H+(占1/3)Na+—NH4+的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)2/31/32、遠(yuǎn)曲小管和集合管的作用主要由閏細(xì)胞泌H+和NH3基側(cè)膜：Cl-—HCO3-交換管腔膜：H+—ATP酶，主動(dòng)泌H+H+—K+ATP酶供能，伴H+—K+交換NH3可以在血液、閏細(xì)胞、小管腔中自由運(yùn)動(dòng)，進(jìn)入小管腔后，與H+結(jié)合形成NH4+而排出血液緩沖系統(tǒng)：反應(yīng)迅速；但緩沖作用不持久；細(xì)胞的緩沖：作用強(qiáng)，3~4h起作用但易造
6、成電解質(zhì)紊亂；各緩沖系統(tǒng)的緩沖特點(diǎn)肺的調(diào)節(jié)：效能最大，30min達(dá)高峰；但僅對(duì)CO2有作用；腎的調(diào)節(jié)：對(duì)排固定酸及保堿作用大；但起效慢（12~24h）第二節(jié)酸堿平衡紊亂的類(lèi)型及常用檢測(cè)指標(biāo)一、酸堿平衡紊亂的分類(lèi)(Classificationofacid-basedisturbances)PH值酸中毒堿中毒代謝性呼吸性PaCO2?PaCO2?HCO3-?HCO3-?血?dú)夥治鰞x是判斷酸堿狀態(tài)的主要工具，它能自動(dòng)測(cè)出pH（或H+）和PaCO2，并根據(jù)Henderson—Hassalbalch公式計(jì)算出HCO3-及其他酸堿參數(shù)（blood-gasanalysispara
7、meter)。血?dú)夥治龅闹饕碚撘罁?jù)：血液pH主要取決于血液緩沖系統(tǒng)，尤其是碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)緩沖酸與堿的比例。二、常用檢測(cè)指標(biāo)(Laboratorytests)（一）pH和H+濃度：由于血液中[H+]很低，常用pH表示。1．pH的定義：[H+]的負(fù)對(duì)數(shù)2．正常值：7.35～7.45（平均：7.40）PH與[H+]對(duì)照表酸中毒正常堿中毒極限6.8︱7.35～7.45︱7.8極限[H+]45～35nmol/LpH主要取決于HCO3-與H2CO3比值(7.40時(shí)為20/1)。3．意義：pH=pKa+lg[HCO3-]?.PaCO2pKa+lg[HCO3-][H2CO3
8、]pH=H2CO3HCO
