疾病監(jiān)測-中國疾病預(yù)防控制中心

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1、疾病監(jiān)測曾光研究員中國疾病預(yù)防控制中心第一部分疾病監(jiān)測基本知識疾病監(jiān)測的定義疾病監(jiān)測是現(xiàn)代疾病防治工作中兩項(xiàng)最基本的內(nèi)容之一。疾病監(jiān)測是長期地、連續(xù)地收集、核對、分析疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，將信息及時(shí)傳達(dá)給一切應(yīng)當(dāng)知道的人，以便采取干預(yù)措施。（此為廣義疾病監(jiān)測的概念）狹義疾病監(jiān)測：基本內(nèi)容同上述概念，但狹義疾病監(jiān)測主要強(qiáng)調(diào)從人群中定期或不定期地抽取有代表性的樣本人群，通過對該樣本人群的某一或某些特征進(jìn)行檢測或調(diào)查，來達(dá)到監(jiān)測整個(gè)人群上述特征的目的。疾病監(jiān)測概念的主要內(nèi)涵(1)強(qiáng)調(diào)長期地、連續(xù)地收集疾病的動(dòng)態(tài)資料，

2、只有這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病分布及其影響因素的變化；疾病的動(dòng)態(tài)分布，不僅指疾病的人間、時(shí)間和地域的動(dòng)態(tài)分布，也包括從健康到發(fā)病的疾病譜的動(dòng)態(tài)分布；影響因素，包括與疾病發(fā)生有關(guān)的自然因素和社會因素疾病監(jiān)測概念的主要內(nèi)涵(2)對收集的資料要認(rèn)真核對和分析，信息的準(zhǔn)確性是疾病監(jiān)測的生命；一定要及時(shí)上報(bào)和反饋信息，使一切應(yīng)該了解信息的人都能迅速地知道。這一點(diǎn)十分重要，我國過去對這一點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不夠。希望能夠引起各級疾病監(jiān)測系統(tǒng)有關(guān)人士的高度重視；疾病監(jiān)測是手段而不是最終目的，其最終目的是為控制疾病流行服務(wù)。疾病監(jiān)測與對策監(jiān)測報(bào)告對策調(diào)整流行

3、病學(xué)調(diào)查衛(wèi)生政策控制活動(dòng)資源配置實(shí)施對策連續(xù)監(jiān)測評價(jià)分析投入產(chǎn)出流行病學(xué)情報(bào)早期發(fā)現(xiàn)流行病學(xué)家的基本工作理想的監(jiān)測系統(tǒng)簡單Simplicity敏感Sensitivity靈活Flexibility可接受Acceptability及時(shí)Timeliness代表性Representativeness高PPVHighpositivepredictivevalue可持續(xù)Sustainability我國疾病監(jiān)測的發(fā)展我國疾病監(jiān)測的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段:第一階段:傳染病監(jiān)測的初始階段。第二階段:傳染病監(jiān)測的迅速發(fā)展,出生、死亡監(jiān)測和慢性非傳

4、染病監(jiān)測起步。第三階段:包括行為監(jiān)測在內(nèi)的第二代監(jiān)測開始發(fā)展疾病監(jiān)測發(fā)展的第一階段按照現(xiàn)代疾病監(jiān)測定義回顧，我國的疾病監(jiān)測活動(dòng)起始于1950年組建全國法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔閳?bào)告及反饋系統(tǒng)，與這一系統(tǒng)發(fā)展相平行的是，逐步建設(shè)了一支應(yīng)對傳染病爆發(fā)疫情的衛(wèi)生防疫隊(duì)伍，在現(xiàn)場傳染病防治工作中發(fā)揮了舉足輕重的作用。這一系統(tǒng)至今仍然是我國最重要、最基本的宏觀監(jiān)測系統(tǒng)。該階段疾病監(jiān)測的特點(diǎn)為重視對疾病流行期的監(jiān)測。疾病監(jiān)測發(fā)展的第二階段(1)自1978年開始，我國陸續(xù)建立了流感、乙型腦炎、流腦、副霍亂、流行性出血熱、鼠疫、鉤端螺旋體病等各單

5、病種的監(jiān)測系統(tǒng)。1980年由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病學(xué)微生物學(xué)研究所牽頭，在我國建立了長期綜合疾病監(jiān)測系統(tǒng)，開展了對出生、死亡和傳染病監(jiān)測為主并逐漸增加非傳染病內(nèi)容的監(jiān)測工作，目前該監(jiān)測系統(tǒng)的疾病監(jiān)測點(diǎn)已達(dá)145個(gè)，監(jiān)測人口達(dá)1千萬人，約占我國總?cè)丝诘模保?。疾病監(jiān)測發(fā)展的第二階段(2)其他監(jiān)測系統(tǒng)如，醫(yī)院感染和抗生素耐藥性監(jiān)測系統(tǒng)，衛(wèi)生部死亡監(jiān)測點(diǎn)系統(tǒng)，以及食物中毒監(jiān)測等系統(tǒng)也相繼建立。九十年代以后，為了消滅脊髓灰質(zhì)炎的需要，我國成功地開展了以“零病例報(bào)告”和小兒“急性弛緩性麻痹”的主動(dòng)監(jiān)測。疾病監(jiān)測發(fā)展的第三階段(1)八十年

6、代中期以后，由于開展慢性非傳染病防治工作的需要，首先北京的部分社區(qū)，九十年代初在天津市，以后世界銀行衛(wèi)七貸款項(xiàng)目在疾病監(jiān)測點(diǎn)系統(tǒng)的部分點(diǎn)中開展了與健康有關(guān)的行為學(xué)監(jiān)測，這些行為包括吸煙、飲酒、鈉鹽攝入、體育鍛煉等。疾病監(jiān)測發(fā)展的第三階段(2)在九十年代結(jié)束前，為了更好地控制AIDS/STD在我國的流行,我國在世界銀行衛(wèi)九貸款項(xiàng)目中，首次在新疆、福建、廣西和山西四個(gè)項(xiàng)目省布置了分別針對高危人群、脆弱人群和一般人群的行為監(jiān)測，包括監(jiān)測多性伴行為、靜脈吸毒、避孕套以及清潔注射器的使用等。這一監(jiān)測和血清學(xué)監(jiān)測、疫情監(jiān)測結(jié)合在一起，

7、被稱為“第二代監(jiān)測”。疾病監(jiān)測的幾個(gè)重要概念(1)被動(dòng)監(jiān)測（PassiveSurveil1ance）:下級單位常規(guī)上報(bào)監(jiān)測數(shù)據(jù)和資料，而上級單位被動(dòng)接收，稱為被動(dòng)監(jiān)測。各國常規(guī)法定傳染病報(bào)告即屬于被動(dòng)監(jiān)測范疇。主動(dòng)監(jiān)測（ActiveSurveillance）:根據(jù)特殊需要上級單位親自調(diào)查或者要求下級單位盡力去收集病例，稱為主動(dòng)監(jiān)測。我國衛(wèi)生防疫單位開展的傳染病漏報(bào)調(diào)查即屬于主動(dòng)監(jiān)測。主動(dòng)監(jiān)測和被動(dòng)監(jiān)測疾病監(jiān)測的幾個(gè)重要概念(2)實(shí)際病例與監(jiān)測病例：實(shí)際病例：指確實(shí)患有某種疾病的人。在傳染病診斷方法中，病原學(xué)和血清學(xué)檢查是較

8、為可靠的方法。監(jiān)測病例：在大范圍的疾病監(jiān)測活動(dòng)中，由于技術(shù)或經(jīng)費(fèi)方面的問題，不采用病原學(xué)診斷方法，而是確定一種較為穩(wěn)定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，來觀察疾病的動(dòng)態(tài)變化，這樣確認(rèn)的病例稱為監(jiān)測病例。疾病監(jiān)測的幾個(gè)重要概念(3)常規(guī)系統(tǒng)，指諸如我國的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，其持點(diǎn)是傳染病義務(wù)報(bào)告人都要上報(bào)傳染病病例．哨兵醫(yī)