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1、病例討論一、慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理?????????????????????女性，63歲，慢性咳嗽、咳痰，伴呼吸困難7年，感冒后癥狀加重伴咳黃色痰1天入院。體檢：T38.1度，P100次／分，R24次/分，BPl7.3／10.6kPa，發(fā)紺，桶狀胸，兩肺叩診過(guò)清音，并聞及干濕性啰音，腹平軟，肝、脾未及。輔助檢查：血?dú)夥治鼋Y(jié)果示Pa027．0kPa，PaC028kPa，尿常規(guī)(—)。請(qǐng)問(wèn)一、主要的護(hù)理診斷是什么?如何針對(duì)這些護(hù)理診斷制定護(hù)理措施?二、如何對(duì)患者進(jìn)行保健指導(dǎo)?一、護(hù)理（一）護(hù)理診斷1、（10分）氣體交換受
2、損??與氣道阻塞有關(guān)2、（10分）清理呼吸道無(wú)效??與分泌物增多有關(guān)3、（10分）低效呼吸形態(tài)??與氣道阻塞有關(guān)4、（10分）體溫過(guò)高??與細(xì)菌感染有關(guān)（二）護(hù)理措施1、（5分）臥床休息（半臥位）：2、（5分）病情觀察：觀察咳嗽、咳痰的情況，痰液的顏色、量及性質(zhì)，咳痰是否順暢；呼吸困難的程度，能否平臥，與活動(dòng)的關(guān)系，有無(wú)進(jìn)行性加重；病人的營(yíng)養(yǎng)狀況、肺部體征及有無(wú)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊退?、電解質(zhì)、酸堿平衡情況。3、（5分）遵醫(yī)囑予抗生素與氣管解痙藥：β2腎上腺素受體阻止劑、抗膽堿藥、氨茶
3、堿、鹽酸氨溴索等4、（10分）低流量、低濃度給氧：氧流量1～2L/min,氧濃度25%～29%5、（10分）呼吸鍛煉：①縮唇呼吸：病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1：3?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇15～20cm處，與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。②腹式呼吸：取立位吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸部不動(dòng)；呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廊保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，增進(jìn)肺泡通氣量。每分鐘呼吸7～8次，如此反復(fù)訓(xùn)練，每次10～20min，
4、每日2次。熟練后逐步增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為不自覺(jué)的呼吸習(xí)慣。二、健康指導(dǎo)1、（5分）疾病預(yù)防：戒煙，避免呼吸道感染2、（5分）康復(fù)鍛煉：慢跑、步行等，寒冷氣候避免室外活動(dòng)3、（10分）家庭氧療：①注意安全，嚴(yán)禁煙火；鼻導(dǎo)管需每日更換；氧療裝置定期更換、清潔、消毒②低流量吸氧，10～15小時(shí)/天③有效指標(biāo)：病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動(dòng)耐力增加4、（5分）心理指標(biāo)：引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并積極的對(duì)待，分散注意力?病例討論二?肺炎患者的護(hù)理患者男性，24歲，受涼后突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽2天，伴右上胸痛、
5、咳鐵銹色痰1天人院。體檢：T39．40C，P110次/分，R30次/分，BPl6／9.3KPa，神志清楚，輕度發(fā)紺，右側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，右上肺叩診濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，聽(tīng)診管狀呼吸音及濕性啰音，心律齊，腹平軟，肝脾未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)檢查(—)。請(qǐng)寫(xiě)出：一、該患者可能的醫(yī)療診斷是什么？二、寫(xiě)出三個(gè)主要的護(hù)理診斷和采取的護(hù)理措施。答案：一、醫(yī)療診斷：（10分）大葉性肺炎依據(jù)：1、（5分）年輕人：大葉性肺炎青壯年男性多見(jiàn)?????????2、（10分）癥狀：受涼后寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽，咳鐵銹色痰?????????3、（10分）體征：右上胸痛
6、，右側(cè)呼吸音減弱，右上肺叩診濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，聽(tīng)診管狀呼吸音及濕性啰音二、護(hù)理（一）護(hù)理診斷：1、（10分）氣體交換受損???與氣道阻塞有關(guān)2、（10分）清理呼吸道無(wú)效??與分泌物增多有關(guān)??3、（10分）體溫過(guò)高??與致病菌引起肺部感染有關(guān)（二）護(hù)理措施??1、（5分）保證足夠休息，以減少耗氧①病室陽(yáng)光充足、空氣新鮮。②限制病人活動(dòng)，限制探視。③要集中安排治療和護(hù)理活動(dòng)，保證足夠的休息，以減少氧耗量緩解等癥狀（5分）“三高”飲食：①給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，②宜少食多餐，避免壓迫膈肌。③鼓勵(lì)病
7、人足量飲水（1～2L/d）以補(bǔ)充水份??2、（5分）病情觀察：生命征，尤其體溫；有無(wú)呼吸困難及發(fā)紺??3、對(duì)癥護(hù)理：①（5分）高熱：密切監(jiān)測(cè)體溫，體溫高于39時(shí)應(yīng)物理降溫，遵醫(yī)囑適當(dāng)采取藥物降溫，及時(shí)更換衣服和被褥，保持皮膚清潔干燥②（5分）咳嗽：鼓勵(lì)有效的咳痰，給予拍背，遵醫(yī)囑予祛痰藥及霧化吸入，必要是吸痰③（5分）胸痛：維持舒適體位，采取患側(cè)臥位，咳嗽時(shí)用枕頭等物夾緊胸部，疼痛劇烈遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛藥??4、（5分）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)使用有效的抗感染藥物，注意觀察藥物療效及副作用。藥物治療48－72小時(shí)后應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)
8、，治療有效表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常等?????????病例討論三呼吸衰竭患者的護(hù)理患者，女性，72歲，有慢支病史20年，肺心病史5年。7天前因受涼出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，咳嗽、咳痰加重，咳大量黃色膿痰。在家自服抗生素，未見(jiàn)明顯效果，并出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚癥狀，送往醫(yī)院就診。體檢：T38.9℃P
