剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的原因分析及護(hù)理對(duì)策

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的原因分析及護(hù)理對(duì)策?【摘要】?目的對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的原因分析并探討其護(hù)理對(duì)策。方法將428例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分為研究組(220例)和對(duì)照組(208例)，研究組在寒戰(zhàn)發(fā)生前采用術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中保溫、胎兒娩出后心理安慰、環(huán)境溫度的控制等護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組在寒戰(zhàn)發(fā)生后予以相應(yīng)護(hù)理，比較兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)發(fā)生率和發(fā)生程度的變化。結(jié)果與對(duì)照組相比：研究組在胎兒娩出前、娩出后的寒戰(zhàn)發(fā)生率及發(fā)生程度均顯著下降(P<0.01)。結(jié)論早期護(hù)理干預(yù)對(duì)防止剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)收到良好效果。??【關(guān)鍵詞】?剖宮產(chǎn)術(shù);寒戰(zhàn)，原因分析;護(hù)理對(duì)策???

2、剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)是指產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)不隨意的肌肉收縮，主觀感到冷，客觀檢查體溫低，四肢皮溫下降明顯，造成機(jī)體耗氧量增加，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增大的一組臨床癥候群。本研究對(duì)428例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行觀察，分析剖宮產(chǎn)術(shù)引發(fā)寒戰(zhàn)的相關(guān)因素，并針對(duì)病因采取不同的早期護(hù)理干預(yù)，使術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率及發(fā)生程度明顯降低?，F(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象與方法　　1.1研究對(duì)象選取2008年8月至2009年3月本院428例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)方法分成A組(研究組)220例和B組(對(duì)照組)208例，兩組在年齡、孕齡、手術(shù)時(shí)間、出血量、胎兒大小等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中

3、急診手術(shù)160例，擇期手術(shù)268例。年齡(25.5±7.7)歲，體重(65.2±8.9)kg，全部病例均無(wú)心血管疾病及其他合并癥。麻醉方式均為持續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)時(shí)間30～60min，術(shù)中出血100～500ml，術(shù)中輸液500～1250ml，尿量100～500ml。術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦主觀意愿隨機(jī)選擇鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛?！　?.2方法(1)全部病例均采用連續(xù)心電監(jiān)護(hù)(血壓、心電圖、脈搏、氧飽和度)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察寒戰(zhàn)出現(xiàn)時(shí)間及程度。根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)寒戰(zhàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)程度。(2)A組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)前1h左右責(zé)任制助產(chǎn)士對(duì)其講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及注意

4、事項(xiàng)，剖宮產(chǎn)手術(shù)經(jīng)過(guò)、麻醉的位置及術(shù)后鎮(zhèn)痛的原理，并建議其去產(chǎn)休病房詢問(wèn)同組同類手術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況。然后由責(zé)任制助產(chǎn)士完成術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)室，途中加被保溫，手術(shù)室內(nèi)加紅外線取暖器一只，室溫控制在24℃～26℃。預(yù)備輸入液體及腹腔沖洗液均預(yù)溫至37℃。麻醉穿刺完成后加被保溫，特別注意手足等肢體末端的保溫。同時(shí)與產(chǎn)婦交流對(duì)新生兒的期望，胎兒娩出后巡回護(hù)士在胸部以上、大腿以下加被保溫，助產(chǎn)士說(shuō)些積極的語(yǔ)言，并盡快包裹好新生兒與產(chǎn)婦肌膚接觸。若出現(xiàn)輕微寒戰(zhàn)即告知產(chǎn)婦屬正?，F(xiàn)象，不必驚慌。同時(shí)陪伴產(chǎn)婦做完手術(shù)。平車的油布改用墊被加棉護(hù)理墊。產(chǎn)婦術(shù)后回病

5、房途中注意雙肩、手腳的保溫，產(chǎn)休病房室溫控制在22℃～24℃?；夭》慨a(chǎn)婦連人帶被一起搬動(dòng)，再加蓋被一條，同時(shí)與家屬交代術(shù)后的注意事項(xiàng)及可能發(fā)生寒戰(zhàn)現(xiàn)象。B組在寒戰(zhàn)出現(xiàn)后給予針對(duì)性的治療和護(hù)理，對(duì)所有產(chǎn)婦術(shù)后除基礎(chǔ)護(hù)理外，進(jìn)行保暖，控制輸液速度、心理護(hù)理、腹部加壓沙袋4h等護(hù)理措施，觀察早期的護(hù)理干預(yù)在防止剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)中的意義?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)外理采用SPPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果　　2.1寒戰(zhàn)發(fā)生率與出現(xiàn)的時(shí)間428例產(chǎn)婦中，有227例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，總發(fā)生率為53.04%;其中A組87例占38.33

6、%，B組140例占61.67%，發(fā)生率組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。寒戰(zhàn)開(kāi)始時(shí)間為硬膜外注藥后15～70min，其中發(fā)生于胎兒娩出前28例，占12.33%，余199例均發(fā)生在胎兒娩出后，占87.67%，寒戰(zhàn)發(fā)生的高峰在胎兒娩出后15～50min(表1)。表1兩組寒戰(zhàn)率發(fā)生情況　　2.2寒戰(zhàn)程度情況按美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后進(jìn)行寒戰(zhàn)評(píng)估，雙上肢有輕度肌肉顫動(dòng)為Ⅰ級(jí)寒戰(zhàn)，四肢及全身肌肉均有顫動(dòng)為Ⅱ級(jí)寒戰(zhàn)，由此判斷寒戰(zhàn)程度(表2)。表2兩組寒戰(zhàn)程度不同情況3討論　　3.1原因分析　　3.1.1麻醉因素[1]硬膜外阻滯后，阻滯區(qū)皮

7、膚溫度明顯增加，而非阻滯區(qū)溫度下降，同時(shí)鼓膜溫度降低，當(dāng)鼓膜溫度下降幅度接近0.5℃時(shí)，則開(kāi)始發(fā)生寒戰(zhàn)。另外，某些麻醉藥物可使骨骼肌產(chǎn)熱大大減少，血管擴(kuò)張，散熱增加。麻醉后產(chǎn)熱增加，體溫調(diào)節(jié)中樞為保持恒定的溫度，主要通過(guò)骨骼肌收縮以增加熱能的產(chǎn)生來(lái)加以調(diào)節(jié)。但阻滯區(qū)的骨骼肌已喪失收縮產(chǎn)熱能力，只有非阻滯區(qū)骨骼肌產(chǎn)生收縮，因此也會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)的現(xiàn)象?！　?.1.2環(huán)境因素手術(shù)室及病室溫度偏低。尤其在冬季夜間急診手術(shù)，有文獻(xiàn)報(bào)道，冬春季節(jié)硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率達(dá)72.5%，而夏秋季節(jié)為27.5%，說(shuō)明季節(jié)變化與寒戰(zhàn)發(fā)生率有密切關(guān)系。手術(shù)室溫度一般為

8、20℃～22℃，與體溫之間溫差大，加之麻醉床，被服寒冷，消毒面積過(guò)大，促使寒戰(zhàn)發(fā)生[2]。　　3.1.3治療因素隨著胎兒、胎盤(pán)、羊水娩出后，腹腔壓力驟然下降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而散熱增