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1、傳染病學(xué)第1節(jié)概述傳染?。╟ommunicablediseases）是由病原微生物（病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體等）感染人體后產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。寄生蟲病（parasitosis）是由原蟲或蠕蟲感染人體后產(chǎn)生的疾病。二者都屬于感染性疾?。╥nfectiousdiseases），但感染性疾病不一定都具有傳染性，其中有傳染性的疾病才稱為傳染病。傳染病學(xué)就是研究傳染病和寄生蟲病在人體內(nèi)發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的原因與規(guī)律，以及不斷研究正確的診斷方法和治療措施，促使患者康復(fù)，從而控制傳染病在人群中傳播流行的科學(xué)。第2節(jié)感染與免疫一、感染
2、的概念感染（infection），又稱傳染，是指病原體進(jìn)入人體，并與人體相互作用、相互斗爭的過程，也稱感染過程或傳染過程。一、感染過程的表現(xiàn)1．病原體被消除 當(dāng)病原體侵入人體后，在人體有效的防御能力作用下，如皮膚粘膜的屏障作用，胃酸的殺菌作用等非特異性免疫屏障，可使病原體處于不利的環(huán)境而被消除或排出體外，也可以有事先存在于體內(nèi)的特異性免疫（來自母體或人工注射的抗體、通過預(yù)防接種或感染后獲得的免疫）所清除，從而不產(chǎn)生任何病理變化和臨床癥狀。3．隱性感染人體被病原體感染后，組織損傷輕微，臨床上不出現(xiàn)或僅出現(xiàn)不明顯的癥狀和體征，但通過免疫學(xué)檢測可
3、發(fā)現(xiàn)機(jī)體已獲得特異性免疫。4．潛在性感染病原體侵入人體后，雙方力量保持暫時(shí)平衡狀態(tài)，病原體潛伏在身體的某一部位不被排除，不出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，一旦人體防御能力降低，病原體乘機(jī)繁殖，引起發(fā)病。5．顯性感染由于入侵的病原體數(shù)量多、毒力強(qiáng)，人體的防御機(jī)能受到破壞，病原體在體內(nèi)大量繁殖、產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致組織損傷和機(jī)能障礙，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。上述五種表現(xiàn)呈動態(tài)變化，在一定的條件下亦可互相轉(zhuǎn)變。五種表現(xiàn)形式在不同的傳染病中各有側(cè)重，一般來說，隱性感染最常見，病原攜帶狀態(tài)次之，而顯性感染所占的比例最低。由此可見，感染過程不一定都有臨床表現(xiàn)。在門診或病房所看到的是傳染
4、病病人，而不是所有的感染者。但患傳染病必須經(jīng)歷感染過程。三、感染過程中病原體的作用病原體對機(jī)體的致病能力主要包括以下幾方面：1．侵襲力指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散的能力。如有些細(xì)菌的表面成分（傷寒菌的Vi抗原）有抑制吞噬細(xì)胞作用的能力而促進(jìn)病原體的擴(kuò)散易致感染；引起腹瀉的大腸桿菌（含定植因子）能表達(dá)受體和小腸細(xì)胞結(jié)合。2．毒力指病原體毒害機(jī)體的能力，毒力由毒素和其它因子所組成。毒素包括外毒素和內(nèi)毒素。其它毒力因子有：穿透能力（血吸蟲的尾蚴）、侵襲能力（志賀菌）、溶組織能力（溶組織內(nèi)阿米巴）等。3．?dāng)?shù)量對同一種傳染病而言，入侵病原體的數(shù)量一
5、般與致病能力成正比。4．變異性病原體可因環(huán)境或遺傳等因素而發(fā)生變異。變異后的病原體致病力可減弱（如人工培養(yǎng)多次傳代的麻疹減毒活疫苗），也可增強(qiáng)（如肺鼠疫）。病原體的抗原變異可逃避機(jī)體的特異性免疫作用而繼續(xù)引起疾病（如流感病毒、HIV等）。四、感染過程中機(jī)體免疫應(yīng)答的作用機(jī)體的免疫應(yīng)答對感染過程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著重要的作用。人體的免疫應(yīng)答可分為兩大類：一是有利于抵御病原體的入侵和消滅病原體的保護(hù)性免疫應(yīng)答，二是促進(jìn)病理生理過程及組織損害的變態(tài)反應(yīng)。保護(hù)性免疫又可分為非特異性免疫和特異性免疫兩類。1．非特異性免疫是機(jī)體對進(jìn)入體內(nèi)的病原體的一種清除
6、機(jī)制，是機(jī)體與生俱來的、針對所有病原體的免疫，在抵御感染過程中首先發(fā)揮作用。它包括①天然屏障、②吞噬作用、③體液因子。2．特異性免疫是指機(jī)體對病原體的抗原特異性識別而產(chǎn)生的免疫，故有一定針對性。感染和疫苗接種均能產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答。包括①細(xì)胞免疫、②體液免疫。第三節(jié)、傳染病的發(fā)生機(jī)制一、床染病的發(fā)生和發(fā)展病原體的入侵、定位和排出多數(shù)病原體只有在入侵門戶、體內(nèi)定位適合的情況下，才能引起病變。二、組織損傷的機(jī)制是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，病原體進(jìn)入機(jī)體通過直接侵犯（如機(jī)械運(yùn)動、溶組織酶、誘發(fā)炎癥等）、毒素作用（如病原體產(chǎn)生的內(nèi)外毒素）、免疫參與（如艾滋病
7、毒破壞T細(xì)胞，有些病原體致變態(tài)反應(yīng)）引起機(jī)體組織和功能損害。三．機(jī)體重要的病理生理變化（一）發(fā)熱（二）代謝改變第四節(jié)傳染病的流行過程和影響因素傳染病的流行過程指傳染病在人群中發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的過程。它必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)，缺少其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)，流行就不會發(fā)生或中止。流行過程又受社會因素和自然因素的影響。一、流行過程的基本環(huán)節(jié)1．傳染源是指體內(nèi)有病原體生長繁殖并能不斷將其排出體外的人和動物，包括傳染病患者、隱性感染者、病原攜帶者和受感染的動物。傳染源排出病原體的整個(gè)時(shí)期稱為傳染期，是確定隔離期限的依據(jù)。2．傳播途徑指
8、病原體從傳染源體內(nèi)排出，侵入易感者所經(jīng)過的途徑。常見的有：①空氣傳播、②水與食物傳播、③蟲媒傳播、④接觸傳播、⑤經(jīng)血液、血制品傳播、⑥其它。3．易感人群對某一種傳染病缺乏特異性免
