資源描述：
《岡上肌損傷課件.ppt》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、岡上肌損傷概述岡上肌損傷又稱岡上肌肌腱炎、肩痛癥，是臨床上較為常見的疾病。在中醫(yī)學(xué)上屬于“肩凝風(fēng)”、“筋痹”的范疇。針刀對陳舊性岡上肌損傷療效好，而且病程越長，療效越好。局部解剖岡上肌：是肩部諸肌中較小的一塊。揭開皮膚、皮下組織和斜方肌，可見岡上肌。此肌起于岡上窩，向外行于喙肩弓之下，以扁闊的肌腱(腱寬23mm)止于肱骨大結(jié)節(jié)最上分的骨面上（解剖學(xué)將肱骨大結(jié)節(jié)分為上、中、下三部分）。岡上肌的作用是使臂外展，是肩關(guān)節(jié)外展活動開始15°的發(fā)動者。因此，它對肩關(guān)節(jié)的主動外展運(yùn)動有著特殊的意義。岡上肌受肩胛
2、上神經(jīng)（C5-6）支配。局部解剖肩胛上神經(jīng)：是臂叢上干的分支，行向后外側(cè)，在肩胛橫韌帶下方經(jīng)過肩胛切跡入岡上窩，再繞肩胛頸下方至岡下窩，支配岡上肌和岡下肌。其神經(jīng)末梢的分布則緊貼骨面，故當(dāng)岡上肌或?qū)录p傷粘連時，壓迫了肩胛上神經(jīng)的末梢而產(chǎn)生劇烈疼痛。病因病理岡上肌在肩關(guān)節(jié)肌群中，是肩部力量集中的交叉點(diǎn)，受力于四方，因此是容易受到損傷的肌肉。尤其是當(dāng)上臂外展時，岡上肌收縮，其肌腱必須穿過上由肩峰、下由肱骨頭構(gòu)成的狹小間隙，極易受到擠壓和摩擦損傷。肩關(guān)節(jié)外展至90度左右時，岡上肌肌腱無肩峰下滑囊的保護(hù)
3、而與肩峰摩擦，導(dǎo)致創(chuàng)傷性炎癥，造成肌腱水腫、滲出、粘連，甚至纖維化、鈣化。肩關(guān)節(jié)在靜止?fàn)顟B(tài)時，岡上肌則承受上肢重力的牽拉，所以長期提重物、單肩挎包都會增加岡上肌的承受力量，使其起點(diǎn)部勞損。人到中年以后，由于氣血漸衰，使岡上肌失去濡養(yǎng)而易變性，復(fù)受輕微外傷或用力過度，或局部感受風(fēng)寒濕邪等，都可使岡上肌勞損。如跌倒時手掌撐地，肩關(guān)節(jié)外展、外旋而使岡上肌損傷等。病因病理臨床表現(xiàn)本病多發(fā)于中年人，一般起病較慢，主訴有肩胛骨不適或酸痛，以岡上窩部較為明顯，有肩背部沉重感，如負(fù)重物。部分患者肩部外側(cè)疼痛，有時在
4、三角肌附著點(diǎn)附近亦感覺反射性疼痛，其疼痛還可放射到頸部、肘部，局部不腫?；贾鲃油庹?0----120度時，酸痛增加，或伴有肩關(guān)節(jié)各方面活動輕微受限。嚴(yán)重者，肩部疼痛不能活動、肌肉萎縮。診斷1、多有輕微外傷史，受寒冷刺激史或勞損史。2、以肩胛骨上方及肩外側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)處疼痛酸脹為主。3、岡上窩內(nèi)側(cè)2/3有明顯壓痛（酸痛），肱骨大結(jié)節(jié)上方壓痛，有結(jié)節(jié)。診斷4、當(dāng)患者上臂外展至60--120度范圍時（即所謂的疼痛弧），這就是岡上肌抵觸肩峰的極限，若肌腱部有損傷，肩部可出現(xiàn)明顯疼痛。當(dāng)超越這個范圍而上臂又繼
5、續(xù)向上外展時，不再發(fā)生疼痛；上臂從上舉狀態(tài)漸漸放下，經(jīng)過120--60度時又會發(fā)生疼痛，小于60度時疼痛消失。診斷5、肩關(guān)節(jié)X線檢查，偶見岡上肌腱附著處骨面有鈣化物沉著，主要為肌腱纖維變性、缺血所引起。部分患者骨質(zhì)疏松。鑒別診斷1、粘連性肩關(guān)節(jié)滑囊炎：活動開始時不痛，外展70度以上出現(xiàn)疼痛，超外展則疼痛明顯加重。2、岡上肌肌腱斷裂：斷裂部位可觸到凹陷，肩外展功能明顯減弱或消失。如果幫助患肢外展至60度以上后，患者即能自動抬舉上臂。鑒別診斷3、肩關(guān)節(jié)周圍炎：發(fā)病年齡一般在50歲左右，肩關(guān)節(jié)疼痛晝輕夜重
6、，肩關(guān)節(jié)活動受限，肩關(guān)節(jié)外展的全過程都伴有明顯的疼痛，肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛的壓痛。治療令患者俯臥位、側(cè)臥位、坐位稍低頭均可。1.肱骨大結(jié)節(jié)上端小平面壓痛：為岡上肌肌腱炎的發(fā)病部位。刀口線與岡上肌肌腱纖維方向一致，針體垂直于肱骨大結(jié)節(jié)骨面，刺達(dá)骨面，縱行疏通剝離，骨面有鈣化組織者，在硬結(jié)上縱切幾刀，再縱行疏通剝離，橫行擺動針體。2.岡上肌起點(diǎn)損傷，岡上窩部壓痛：體姿多選坐位，患肢自然下垂。刀口線與岡上肌纖維方向一致，即與人體縱軸方向垂直，針體與肩背部皮膚約呈90度角刺入，刺達(dá)岡上窩骨面，縱行疏通剝離，在骨
7、面平行劃幾條線，然后橫行擺動針體。若壓痛點(diǎn)面積較大者，可將針刀上提1-2cm后，使針體橫向傾斜30---45度角再行刺入，達(dá)骨面，縱行疏通剝離。若骨面有明顯疤痕組織，可根據(jù)其大小范圍，切幾刀。治療注意事項(xiàng)1、岡上窩部位肌肉比較豐富，臨床檢查時不易摸準(zhǔn)骨面，治療時若針刺方向有誤，可能刺入胸膜（胸膜頂及肺尖一般高出第一肋前端約3--4cm，在后方平第一肋頸）而造成氣胸，應(yīng)特別留神。定點(diǎn)時先確定肩胛岡、肩胛骨內(nèi)上角，使治療點(diǎn)盡量靠近肩胛岡。針刀刺入時，可使針尖稍向后刺，緩慢進(jìn)針，針尖刺達(dá)骨面后再行松解剝離
8、治療。注意事項(xiàng)2、肩胛上神經(jīng)及血管從肩胛上切跡進(jìn)入岡上窩，其體表投影在肩胛岡中外1/3交點(diǎn)上1cm處，針刀治療時應(yīng)避開肩胛上神經(jīng)及血管，以免損傷。謝謝!
