機械通氣在急性重癥哮喘治療中的應(yīng)用.pdf

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1、臨床肺科雜志2000年3月第5卷第1期機械通氣在急性重癥哮喘治療中的應(yīng)用沈愛娣楊敬業(yè)郭忠顧杰上海市第六人民醫(yī)院肺內(nèi)科201100,,,支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性病變哮喘的例患者連機后呼吸對抗靜注安定10~Zomg后在床,、、,急性嚴(yán)重發(fā)作可威脅患者的生命多數(shù)患者經(jīng)保守治邊局麻及心電血氧飽和度的嚴(yán)密監(jiān)護下使纖支鏡,,。療可緩解但仍有1%~3寫患者需氣管插管(或)氣管肺灌洗吸出大量管狀粘液痰全組12例均采用蒸餾,。,,切開施行機械通氣(MV)治療我科自1993年1月水加溫后直接濕化有8例患者痰液粘稠不易排出用、、、1998500mlasmgsmg一年1

2、2月經(jīng)MV救治成功的12例急性重癥哮生理鹽水一糜蛋白酶地塞米松丁.,:,,,喘(ASA)報告如下胺卡那029配制成霧化液用霧化液2一sml注人氣1,,,。臨床資料管內(nèi)停留10分鐘使痰液變稀易于吸出全組12例.:,,,,11一般資料本組12例均為急性重癥哮喘患者男患者在機械通氣的同時均加強對原發(fā)病的治療積.、、、、、,,,,性10例女性2例年齡25~72歲平均346歲病極抗感染解痙平喘腎上腺皮質(zhì)激素糾正脫水電,。,。,程4~25年平均12年3例外院轉(zhuǎn)人9例急診收治解質(zhì)紊亂和酸堿失衡同時給予營養(yǎng)支持等一系列綜。、、、病史癥狀體癥實驗室及X線檢查均符合支氣管

3、哮合治療。3結(jié)果喘危重狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)lj[,,12例患者經(jīng)常規(guī)藥物治療后1~4天哮喘未緩本組12例患者機械通氣治療24~72小時后臨、,。,。,解病情趨向惡化呼吸頻率>30次/分心率12。一床癥狀體征明顯改善搶救獲得成功上機后比上機,、Z、:,,,pHPaOSao160次/分意識障礙9例(75寫)唇甲青紫10例前的動脈血氣分析顯示均明顯提高。...a:98,667,5PCO則明顯下降(見表1)30%矛盾呼吸8例(%)心律失常例(41.,.,表112例患者動脈血氣分析結(jié)果7%)血壓下降9例(750%)上消化道出血4例(3.3,0,pHPaC02(mmHg

4、)Pa02(mmHg)寫)呼吸音明顯減弱12例(10%)二肺廣布哮鳴........,,通氣前716士014738士247610士244音8例(667%)哮鳴音減低4例(333%)12例患.....38士018399士31士98.通氣后7,,者均有酸中毒其中4例(333%)嚴(yán)重酸中毒p0.010.01(0.01值(<..aa39585mmHg,a265672nnPo~PCO~sHg:。注均在鼻導(dǎo)管(或)面翠吸氧(或)在通氣條件下采血2治療方法,,本組12例采用機械通氣治療最短24小時最長一.采用美國紐邦E20型和美國邦耐特720OAE呼,,、、8天平均

5、36天未出現(xiàn)氣壓傷間質(zhì)性肺水腫心律,吸機進行通氣治療其中7例患者纖維支氣管鏡引導(dǎo)。失常和其它并發(fā)癥,,。下經(jīng)鼻氣管插管4例經(jīng)口腔氣管插管采用較低的:,,,典型病例外院轉(zhuǎn)人患者男性27例哮喘發(fā)作,,肺通氣量潮氣量(VT)5一loml/kg體重呼吸頻率,、、、持續(xù)狀態(tài)28小時經(jīng)吸氧控制呼吸道感染解痙平.,::,(f)8~12次/分吸呼比率為112一2吸人氧濃度、、喘腎上腺皮質(zhì)激素糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等Z0,a:a:,,,(FIO)4%士10%根據(jù)血氣分析PO和PCO調(diào)一系列藥物治療病情進行性加重人院時張口呼吸:。整,,,,FIO有7例患者加用呼氣末正

6、壓呼吸(PEEP(3~大汗淋漓煩躁不安唇甲紫給兩肺呼吸音減弱兩肺,。loeZO)semHZO選用12,,,、mH以較多例患者人院時均哮鳴音減弱心率達150次/分律齊頸胸部皮下氣,,,,、,采用輔助/控制通氣模式(A/C)人院2一3天隨自主腫有捻發(fā)感考慮并發(fā)縱隔雙側(cè)氣胸床邊攝全胸片,,,,,,呼吸增強臨床病情改善改用同步間隙通氣(SIMV)時呼吸心跳驟停即叩擊心前區(qū)胸外按摩迅速氣管,,,,,。+(PSV)頻率依病人呼吸頻率而定從10”0PSV插管左右二側(cè)胸腔閉式引流溢出大量氣體采用一。從10o,,15一、12例患者上機前后均監(jiān)護血氧飽和度系列復(fù)蘇搶救措施

7、后心臟恢復(fù)竇性心律血氣分析提..Z、,。:。2,2,a14pH710aPaCO73(SO)心電及無創(chuàng)血壓每天作血氣分析一2次示PO32mmHgsmmHg糾正酸21臨床肺科雜志年月第卷第期3、,堿失衡電解質(zhì)紊亂和脫水迅New:呼,。,速連接美國oP上易拔管撤機(2)控制性低通氣量輔助呼吸可以減,、、吸機選擇低潮氣量低低流速以及流速遞減波,頻率輕MV對循環(huán)系統(tǒng)的不利影響本組病人的潮氣量均,,,a:。形通氣治療期間用生理鹽水氣管內(nèi)滴人無明顯分泌未超過45OmlPCO于2~3天才降至正常最近提,,,、,物吸出患者仍神志不清兩肺呼吸音低動脈血氣分示的容許性高碳酸

8、血癥低頻率和低潮氣量通氣方式,、、析進一步惡化在監(jiān)護患者血壓心率呼吸音及血氣,逐漸被人們所接受