心血管系統(tǒng)疾病用藥

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1、心血管系統(tǒng)疾病用藥心血管系統(tǒng)疾病用藥楊子中整理一、降壓、抗心衰藥1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblockers,CCB降壓療效和幅度相對較強，對老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者。東方人對CCB反應更好，耐受更佳。1)心痛定（硝苯地平片）：5-10mg舌下含化10-20mgp.otid5mg/片2)伲福達（硝苯地平緩釋片）：20mgp.obid20mg/片3)得高寧（緩釋片）：10-20mgp.obid硝苯地平10mg/片極量：40mg/次4)拜新同（控釋片）：30m

2、gp.oq.d硝苯地平30mg*7＃不能掰開，24h恒速釋放硝苯地平，抗動脈粥樣硬化，谷峰比達100%，單藥控制率70%以上，對冠心病心絞痛也有效果。（進口）晨服INSIGHT、ACTION試驗證實療效5)波依定：非洛地平緩釋片5-10mgp.oqd-bid（維持量）5mg/片2.5mg/片*10#晨服10mg/d谷峰比僅為33%FEVER試驗證實療效6)尼群地平：洛普思10mgBid；舒邁特膠囊10mgBid（應用較少）7)尼莫地平：尼膜同30mgBid；主要用于改善腦血管血供，輕度降壓作用，治療輕度認知功能障礙，保護神經元。30mg*20＃普通劑型：20mg/片

3、8)絡活喜（長效）、施慧達、安內真、麥利平：絡活喜5mgp.oq.d5mg*7#氨氯地平，可掰開（適用于心衰伴有高血壓患者）ASCOTALLHAT試驗證實療效施慧達2.5mgp.oq.d2.5mg/片氨氯地平安內真10mgp.oq.d10mg/片9)司樂平：拉西地平常見副反應：反射性激活交感神經系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴管引起）和脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。10)異搏定（維拉帕米verapamil）：初用可先采用每日120mg（半片），然后按需要增量。昀大劑量：480mg/d(1＃p.obid)。240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律

4、失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用）引起竇性停搏時，用鈣劑對抗。11)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、恬爾心（地爾硫卓Diltiazem）：（降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性心絞痛等）一般需270mg/d才有明顯降壓作用合貝爽：90mgq.d-bid90mg/粒*10#，注射液5-15mg/kg/mini.v.drip10mg/支（NORDIL試驗——北歐地爾硫卓臨床研究，2000）合心爽：30mgtid老年人不宜與β受體阻滯劑合用，禁用二度以上AVB。常見不良反應：偶有頭暈，心動過緩，抑制心肌收縮力,AVB，面色潮紅，胃腸不適以及過敏等。*注意的是應避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑

5、（即地爾硫卓，維拉帕米）與β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。*當發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應用安全性高。2、ACEI類：(ACEinhibitors)特別適用于伴有心衰，心梗后，IGT或糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側腎動脈狹窄患者，Scr＞225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用）1)雅施達（培垛普利Perindopril）：高血壓：4mgp.oq.d高血壓伴冠心?。?mgp.oq.d心衰：2-4mgp.oq.d一般從2mgq.d開始，逐步加量4mg*10

6、片三代飯后服可改善動脈內皮依賴性血管舒張功能的降壓藥2)必利那（貝那普利Benazepril）：10-20mgp.oq.d<40mg/d10mg/片降壓昀好與噻嗪類利尿劑合用。治療期間應監(jiān)測白細胞計數，出現面部浮腫(血管水腫)或膽汁淤積型黃疸時應停用洛汀新，雙通道代謝。3)達爽（咪達普利　Imidapril）：5-10mgp.oq.d5mg/片；10mg*10片4)開博通（卡托普利Captopril）：25mgp.otid12.5mg*20片一代5)開富特（復方卡托普利制劑）：1-2＃，bid-tid每片含卡托普利10mg，DHCT6mg。6)蒙諾（福辛普利　Fos

7、inopril）：正常初始量：10mg，p.o，qd<40mg/d10mg*14片肝腎雙通道代謝7)悅寧定，怡那林、依蘇（依那普利）：10-20mgp.oq.d5，10mg/片二代瑞泰(雷米普利)，益恒(喹那普利)等。主要不良反應：刺激性干咳（緩激肽聚積）,（首劑）低血壓，高血鉀，血管神經性水腫，肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂，腎功能減退、蛋白尿等。*起始治療后1-2周應監(jiān)測腎功能和血鉀。ACEI對于心衰患者（除非有禁忌癥）應無限期、終生應用，一般與利尿劑合用。不良反應可能早期發(fā)生，但不妨礙長期應用。治療心衰療效在數周或者才出現。3、ARB：（血管緊張素II受體