顯微內(nèi)眼手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮的影響研究進(jìn)展.pdf

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1、JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE顯微內(nèi)眼手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)★賈倩倩陳小娟劉彬彬。陳俊(1．省中醫(yī)院南昌330006；3．南昌市洪都中醫(yī)院摘要：角膜內(nèi)皮細(xì)胞正常的密度和形態(tài)是組成角膜透明性行分析，盡量減少角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，有利于患者術(shù)后關(guān)鍵詞：角膜內(nèi)皮細(xì)胞；顯微內(nèi)眼手術(shù)；損傷因素；文獻(xiàn)綜i中圖分類號(hào)：R276．7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A角膜是眼屈光系統(tǒng)中極為重要的組成部分，膜內(nèi)皮的緊密相連和正常的泵功能是維持角膜透的重要因素。一些眼科手術(shù)、眼部及全身疾病等種病理性刺激均可導(dǎo)致角

2、膜內(nèi)皮細(xì)胞受損。本文各種顯微內(nèi)眼手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮的影響做一綜述。1白rX"l瞎芏白內(nèi)障即晶狀體混濁，藥物至今不能阻止晶狀手術(shù)的弊病，且玻璃體脫出機(jī)會(huì)少，在對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)體混濁的發(fā)展，手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要方法。胞損傷程度上也較上述術(shù)式小。張振宇等發(fā)現(xiàn)1．1白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)以晶囊外摘除術(shù)術(shù)后第1d裂隙燈下檢查角膜有不同程體摘除完整、術(shù)后矯正視力好等優(yōu)點(diǎn)曾被臨床醫(yī)生度混濁和水腫，輕者3d后混濁及水腫消失，角膜恢廣泛應(yīng)用。由于手術(shù)切口較大，操作技術(shù)較難，對(duì)角復(fù)透明，重者達(dá)15～30d。出現(xiàn)上述情況可能與手膜

3、內(nèi)皮影響較大。Matsudall曾報(bào)告l2例白內(nèi)障囊術(shù)創(chuàng)傷、器械反復(fù)進(jìn)入前房、術(shù)中前房灌注液和高濃內(nèi)摘除術(shù)術(shù)后一個(gè)月角膜上部?jī)?nèi)皮細(xì)胞損失28％。度的化學(xué)物質(zhì)刺激內(nèi)皮細(xì)胞等因素有關(guān)。后來通過改進(jìn)，冷凍摘除術(shù)的應(yīng)用使囊內(nèi)摘除術(shù)前1．3超聲乳化術(shù)自Kelman(1976)首創(chuàng)白內(nèi)障超護(hù)驢艫科學(xué)雜志，2012，33(5)：297—299．[J]．光明中醫(yī)，2009，24(3)：435—436．[9]蕾繼剛，姚小衛(wèi)．老年頸椎病的基本病機(jī)及治則探討[J]．光明中[16]農(nóng)勇安，劉祖清，葉宗昌．中藥治療腰椎間盤突出癥的近況及評(píng)

4、醫(yī)，2009，24(9)：1243—1244．價(jià)[J]．頸腰痛雜志，2004，25(4)：291．[10]韓建軍，常政紅．穴位埋線治療頸椎病120例[J]．光明中醫(yī)，[17]彭全利．黃芪桂枝五物湯治療頸椎病96例[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2Ol0，25(5)：826—827．2010，16(25)：151—152．[11]包剛．針刺、牽引配合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病158例[J]．光[18]顧非．名中醫(yī)工作室巡禮曹仁發(fā)教授[J]．上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)明中醫(yī)，2009，24(2)：299．報(bào)，2012，26(5)：2．[12]李

5、娟．綜合療法治療頸椎病300例體會(huì)[J]．光明中醫(yī)，2009，24[19]熊淑英，況君，劉峰，等．中藥蠟?zāi)嘀委熒窠?jīng)根型頸椎病的臨床(1)：46—47．療效觀察[J]．廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2102，29(6)：638—640．[13]周麗華，周光輝．牽引配合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病150例[20]朱漢章，權(quán)伍成，張秀英，等．針刀治療頸椎病臨床療效評(píng)價(jià)[J]．光明中醫(yī)，2010，25(11)：2064—2065．[J]．中醫(yī)針灸，2006，16(5)：316—318．[14]董良杰．一指禪推拿結(jié)合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病

6、4O例[J]．[21]吳成舉，劉海英，謝鑫．推拿聯(lián)合中藥熱敷治療神經(jīng)根型頸椎病光明中醫(yī)，2010，25(10)：l857—1858．療效觀察[J]．中國中醫(yī)急癥，2008，17(5)：624—625．[15]羅燕，丁淑婷，林麗云，等，試論椎動(dòng)脈型頸椎病從痰濕論治(收稿日期：2014—12—12)編輯：曾文雪·78·江西中醫(yī)藥2015年4月第4期總46卷第388期聲乳化術(shù)以來，許多人開始關(guān)注此術(shù)式對(duì)角膜內(nèi)皮急劇變化等均可損傷角膜內(nèi)皮細(xì)胞。有文獻(xiàn)報(bào)的影響。Polack等用四哇氮藍(lán)(NBT)對(duì)家兔眼進(jìn)道¨對(duì)于術(shù)后I度或

7、Ⅱ度淺前房患者，只要能夠維行染色，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用超聲波和沖洗法4～6分鐘后持有效的濾過功能，不會(huì)引發(fā)角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能損角膜內(nèi)皮對(duì)NBT的滲透性增加。超聲乳化術(shù)對(duì)角傷。Fourman151發(fā)現(xiàn)，關(guān)于那些術(shù)后產(chǎn)生Ⅲ度淺前膜內(nèi)皮損傷的機(jī)制主要包括震蕩傷、熱灼傷及機(jī)械房的患者，即使再次通過手術(shù)修復(fù)形成前房，眼壓有損傷等。有人認(rèn)為機(jī)械損傷是超聲乳化術(shù)中引效控制，最終還是會(huì)有部分患者出現(xiàn)角膜內(nèi)皮細(xì)胞起角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷的主要因素，因?yàn)樾g(shù)中想完全功能損傷，臨床上應(yīng)注意避免發(fā)生Ⅲ度淺前房，同時(shí)避免晶體核碎片與角膜內(nèi)皮細(xì)胞的撞擊是幾乎

8、不可注意術(shù)中盡量避免眼壓的驟降，術(shù)后避免低眼壓以能的。乳化術(shù)中超聲時(shí)間的長(zhǎng)短及能量的大小對(duì)角免脈絡(luò)膜脫離發(fā)生，術(shù)后在濾過口處加壓，局部和全膜內(nèi)皮有不同程度的影響，內(nèi)皮細(xì)胞的損失率與超身加強(qiáng)激素治療，可有效減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，從而減聲能量的水平有正相關(guān)性l。核硬度是造成角膜少手術(shù)對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。內(nèi)皮損傷的另一危險(xiǎn)因素，即核分級(jí)越高，角膜內(nèi)皮目前，Healon作為粘彈劑被