標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)治療4例雙側(cè)型顳葉內(nèi)側(cè)癲癇的長遠(yuǎn)療效觀察.pdf

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1、立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志2013年箜鲞箜』墨!!!墜!￡墜!堡!壘g：!：!：243·經(jīng)驗(yàn)交流·標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)治療4例雙側(cè)型顳葉內(nèi)側(cè)癲癇的長遠(yuǎn)療效觀察張光明周文靜林久鑾孫朝暉石巖芳張冰清賀晶[摘要]目的探索雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)癲癇一側(cè)標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)后的長遠(yuǎn)治療效果。方法經(jīng)過埋藏顱內(nèi)電極，4例患者被證實(shí)為雙側(cè)均有獨(dú)立起源的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇，發(fā)作較多一側(cè)行標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)。術(shù)后半年，1年和2年來醫(yī)院隨訪，復(fù)查長程視頻腦電圖并進(jìn)行臨床記憶量表測試?；仡櫺苑治鲞@4例患者術(shù)前后發(fā)作頻率，臨床記憶量表記憶商得分，腦電圖演變。結(jié)果術(shù)后不同時(shí)期發(fā)作頻率均有較大幅度(8

2、0．8～82．6)下降，發(fā)作程度均有不同程度減輕。術(shù)后不同時(shí)期記憶商得分比術(shù)前均有輕度(11．7～16．6)下降。手術(shù)側(cè)間期中后顳仍有少量癲癇樣放電。手術(shù)對側(cè)問期蝶骨電極、前中顳癲癇樣放電與術(shù)前無明顯變化，隨時(shí)間無明顯變化。結(jié)論前顳葉切除術(shù)治療雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)型癲癇可以減少發(fā)作頻率和發(fā)作程度，但不能徹底控制發(fā)作。術(shù)后有輕度記憶力下降。對于雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)癲癇選擇發(fā)作相對較多的一側(cè)行前顳標(biāo)準(zhǔn)切除術(shù)需要十分謹(jǐn)慎，不提倡廣泛應(yīng)用。必要時(shí)可以選擇雙側(cè)海馬電刺激或者迷走神經(jīng)刺激術(shù)。[關(guān)鍵詞]顳葉內(nèi)側(cè)癲癇；前顳葉切除術(shù)；長遠(yuǎn)療效；記憶力中圖分類號：R742．1文獻(xiàn)標(biāo)識

3、碼：B文章編號：1O08—2425(2013)O4—0243-03顳葉內(nèi)側(cè)癲癇臨床常見，藥物治療效果差。部分資料與方法患者術(shù)前能準(zhǔn)確定側(cè)，有的患者術(shù)前評估時(shí)定側(cè)困難。由于顳葉內(nèi)側(cè)癲癇不能雙側(cè)手術(shù)的特點(diǎn)。術(shù)前1．一般資料患者4例(3男，1女)。年齡分別無創(chuàng)手段無法定側(cè)的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者需要接受雙為19、22、32和53歲。病史年限分別為9、12、15和側(cè)埋藏顱內(nèi)電極。部分患者被證實(shí)為單側(cè)顳葉癲癇，33年。術(shù)前服用抗癲癇藥物2～3種。診斷為頑固部分被證實(shí)為雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)均有獨(dú)立起源的雙側(cè)顳性顳葉內(nèi)側(cè)癲癇。葉癲癇。雙側(cè)顳葉癲癇是癲癇外科治療的難點(diǎn)。多2．術(shù)

4、前評估按病史2年以上，正規(guī)服用兩種數(shù)專家的觀點(diǎn)是不要行前顳葉切除術(shù)。但是，經(jīng)顱內(nèi)或兩種以上抗癲癇藥物仍有頻繁發(fā)作(12次／年以電極最終確認(rèn)為雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)癲癇的患者該如何處上)才考慮術(shù)前評估，臨床癥狀符合顳葉內(nèi)側(cè)型癲置?臨床上頗為棘手。有關(guān)雙側(cè)顳葉癲癇的外科治癇。術(shù)前無創(chuàng)檢查包括頭顱MRI(必須包括冠狀位療文獻(xiàn)較少。按照國內(nèi)外多數(shù)專家的觀點(diǎn)就是拔出flair序列)，發(fā)作期腦電圖(最少3次慣常發(fā)作)和腦電極，放棄手術(shù)。但是，在中國而言，患者投入較大的代謝PET-CT。花費(fèi)埋藏了顱內(nèi)電極，拔出電極、放棄手術(shù)多數(shù)患者2006年7月到2010年7月具備手術(shù)指

5、征的顳葉癲癇患者。通過無創(chuàng)檢查(發(fā)作癥狀學(xué)、腦電圖難以接受。能否對發(fā)作相對較多的一側(cè)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)顳葉切除?如果對發(fā)作相對較多的一側(cè)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)前顳學(xué)、影像學(xué)、腦代謝PET—CT)有不吻合或者相互矛盾的情況，難以定側(cè)。共有37例這樣的患者。對葉切除，術(shù)后長遠(yuǎn)效果如何?我們對4例經(jīng)顱內(nèi)電極這些患者行顱內(nèi)電極置人手術(shù)(雙側(cè)顳葉為重點(diǎn))，證實(shí)為雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)癲癇的患者進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)前顳葉埋藏電極后監(jiān)測顱內(nèi)腦電圖，5例被證實(shí)為雙側(cè)均切除術(shù)(發(fā)作較多的一側(cè))，術(shù)后進(jìn)行長期隨訪。對4有獨(dú)立起源的雙側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)癲癇。4例患者選擇發(fā)例患者術(shù)后癲癇發(fā)作情況，臨床記憶力，長程腦電圖作較

6、多的一側(cè)行標(biāo)準(zhǔn)前顳葉切除術(shù)，1例放棄手術(shù)。進(jìn)行長期(2年以上)隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下。4例患者均有雙側(cè)非對稱性海馬結(jié)構(gòu)異常，腦代謝收稿日期：2013一O8一O5基金項(xiàng)目：首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科學(xué)研究基金項(xiàng)目(編號：2009-3048)，國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)項(xiàng)目(編號：2012CB720704)作者單位：100049北京清華大學(xué)玉泉醫(yī)院神經(jīng)外科244立體定向和功能性神經(jīng)外科雜志2o13年第26卷第4期ChinJStereotactFunctNeurosurg，Aug．2013，Vo1．26，No．4PET-CT均有雙側(cè)顳葉非對稱性代謝減低。顯著減

7、低(80．8～82．6)，術(shù)后發(fā)作頻率減低在不3．術(shù)后隨訪長程視頻腦電圖(4小時(shí))和臨床同的術(shù)后時(shí)間段無明顯差異。兩例隨訪3年和5年記憶力測試(由經(jīng)過培訓(xùn)的專門人員進(jìn)行。)分別在的患者長遠(yuǎn)發(fā)作頻率也無明顯變化。術(shù)后不同時(shí)期術(shù)后半年，術(shù)后1年，術(shù)后2年左右各進(jìn)行一次。臨患者平均記憶商有輕度下降(11．7％o～16．6)，且下床記憶力測試采用中國科學(xué)院心理研究所許淑蓮等降難以恢復(fù)，下降在術(shù)后半年左右維持穩(wěn)定，并沒有編制的臨床記憶量表，記憶商得分經(jīng)過年齡和智力隨時(shí)間延長進(jìn)一步明顯下降。除表1所見之外，據(jù)隨的校正。術(shù)后來醫(yī)院隨訪2～5年，最少2年。訪結(jié)果，

8、術(shù)后4例患者發(fā)作時(shí)的劇烈程度均有不同程度的減輕。據(jù)術(shù)后3次長程視頻腦電圖監(jiān)測結(jié)果，手結(jié)果術(shù)對側(cè)間期蝶骨電極、前中顳癲癇樣放