米非司酮治療子宮腺肌病的療效觀察.doc

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1、米非司酮治療了宮腺肌病的療效觀察【關鍵詞】米非司酮子宮腺肌病是一種性激素依賴性疾病，孕激素在其發(fā)病過程中起重要作用。有研究證明，米非司酮可以拮抗孕激素，抑制孕激素受體的基因轉錄與翻譯。木研究對患有子宮腺肌病要求藥物治療的患者，予米非司酮口服治療3個月，觀察療效，尋求有效的藥物治療途徑。1資料與方法1.1研究對象：2004年6月?2006年6月在長春市婦產(chǎn)科醫(yī)院門診就診的患者40例，年齡30?46歲，均有不同程度的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、子宮增大，治療前3個月未服用任何激素類藥物。1.2方法1.2.1診斷標準：患者有不同程度的子宮增大，月經(jīng)量增多，痛經(jīng)逐年

2、加劇。彩超測子宮三維徑線超過正常值，提示了宮肌層增厚，回聲不均勻，部分伴有腺肌瘤。1.2.2用藥方法：月經(jīng)后3d,口服米非司酮12.5mg,每日1次，連服3個月。1.2.3觀察指標：用藥后患者月經(jīng)、盆腔疼痛的變化及停藥后月經(jīng)恢復情況；用藥期間第1個月每周行一次卵巢功能、皮質(zhì)隔檢查，于第8、12周分別監(jiān)測1次。用藥后第4、8、12周分別監(jiān)測了宮肌瘤及了宮體三維徑線一次，停藥后測骨密度、血常規(guī)、肝功能1次。I.3統(tǒng)計學方法：子宮體積計算公式采用球型體積公式。計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗、χ2檢驗。2結果2.1療效觀察：治療期間39例

3、第1個月即出現(xiàn)閉經(jīng)，其中1例在第2個月出現(xiàn)閉經(jīng)，痛經(jīng)癥狀明顯緩解。用藥后患者了宮體積由用藥前的(30.12±15.14)cm3明顯減小到(24.56土II.02)cm3,縮小21.1%,經(jīng)統(tǒng)計學處理有顯著差異(PV0.05)。表1用藥期間內(nèi)分泌激素變化的比較略2.2用藥期間內(nèi)分泌激素變化：見表1。骨密度用藥前為(0.732+0.093)g/cm2,用藥后為(0.734+0.096)g/cm2o2.3不良反應：用藥前后血、尿常規(guī)，肝功能無明顯改變。25%患者有輕度胃腸道反應,惡心、嘔吐、胃痛、食欲減退、無力或頭痛癥狀，約1/3患者存在潮熱或出汗癥狀，

4、無明顯陰道干澀癥狀。3討論了宮腺肌病是一種性激素依賴性疾病，子宮切除手術是其常用的治療手段之一。絕經(jīng)前切除了宮，即使保留卵巢，也常會引起低雌激素癥候群及骨質(zhì)疏松癥的提前出現(xiàn)［1］。因此非手術治療，防止.性器官損失是子宮腺肌病的治療趨勢。米非司酮可抑制孕激素受體的轉錄和翻譯過程，組織中孕激素受體含量降低，可使子宮腺肌病患者子宮體積縮小，盆腔疼痛癥狀減輕或消失［2］。本實驗證實，經(jīng)米非司酮治療后，患者痛經(jīng)癥狀明顯緩解，子宮體積明顯縮小，達21.1%,出現(xiàn)閉經(jīng)癥狀，提示該藥物對治療子宮腺肌病療效確切，是一種方便、有效的治療方案。米非司酮作為受體水平的抗孕

5、激素制劑，且有抗糖皮質(zhì)激素作用，故長期服用米非司酮可抑制丘腦下部腦垂體的功能，造成無排卵，孕激素低水平，同時也干擾月經(jīng)周期［3,4］。故臨床觀察中出現(xiàn)全部患者用藥后閉經(jīng)，初期出現(xiàn)孕酮水平低，前3周LH、FSH值輕度升高，后漸至正常，而雌激素及FSH無明顯變化。米非司酮持續(xù)用藥導致LH的短暫升高，可能是由于孕激素對下丘腦■垂體■卵巢軸反饋作用而引起的，然而在內(nèi)源性孕酮缺乏的情況下，抗孕激素可能起著一種拮抗的作用，并由此導致了一種周期模式(不排卵)，它充當一種非競爭性抗雌激素的作用，而破壞下丘腦.垂體.卵巢軸。在整個治療過程中血清雌激素水平始終維持在卵

6、泡早期范圍內(nèi)。用藥3個月后，患者失眠及潮紅等反應較輕，對骨密度的影響尚未出現(xiàn)。至12周時皮質(zhì)醇值輕度升高，可能是米非司酮的抗糖皮質(zhì)激素作用的反應?！緟⒖嘉墨I】[1]尚立新，張忠福，王德智，等.子宮肌瘤患者血清性激素水平的變化[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1995,30：233.[2]楊幼林，鄭淑榮，張志文，等.米非司酮對子宮肌瘤組織中表皮生長因子基因表達的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1998,334：38.[3]ReinMS,BarbierRL,FriedmanAJ.Progesteronescriticalroleinthepathogensisofu

7、terinemyomas[j].AmJObstetGynecol,1995,172:14,[4]SpitzIM,BardinCW.ClinicalpharmacologyofRU486:anantiprogestinandantiglucorticoid[J].Cantraception,l993,48:403.作者：肖賀麗，陳穎，鄭瑩作者單位：長春市婦產(chǎn)科醫(yī)院，吉林長春130042