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《急危重癥的識(shí)別與應(yīng)急救治.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、急危重癥的識(shí)別與應(yīng)急救治水平是時(shí)代的要求、醫(yī)患的需要。急危重癥：應(yīng)急救治：臨床特點(diǎn):五大特點(diǎn)技術(shù)：維護(hù)支持生命器官功能目的:挽救生命預(yù)防加重與并發(fā)癥一、急危重癥的識(shí)別1.應(yīng)診技巧：運(yùn)用經(jīng)典診斷疾病程序“急”當(dāng)先！看、問、摸、測(cè)、想，同步到位2.病情判斷、思維程序即時(shí)有生命危險(xiǎn)或?yàn)l死△致死性或非致死性△器質(zhì)性或功能性3.診治與病情的關(guān)系：4.搜索“潛在危重病”傾聽主訴觀察詢問伴有關(guān)鍵性癥狀重點(diǎn)查體的部位眩暈一種自身或外物的運(yùn)動(dòng)性幻覺平衡或空間位向感覺的自我體會(huì)錯(cuò)誤中樞性或周圍性，多為良性警惕小腦或腦干致命性病變主訴眩暈昏迷-呼吸停止
2、、心跳停止眩暈一顱神經(jīng)征一呼吸停止、心跳停止伴有咳痰不暢飲水發(fā)嗆II齒不清球麻痹小腦出血急起病，兇險(xiǎn)血腫壓迫腦干、第四腦室底部眼球呈水平及垂直性震顫早期診斷及時(shí)手術(shù)預(yù)后好多無(wú)后遺癥二、常見急危重癥應(yīng)急救治I、突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥多見于突發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)急性疾患v一〉、呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治1.應(yīng)急處理：①精神支持：②合適體位：③暢通氣道有效的氧療，迅速建立靜脈通道2.應(yīng)診程序:①簡(jiǎn)要緊急病史采集：②重點(diǎn)有針對(duì)性體咨：③監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度：3可逆性誘因探索與處理：①大氣道阻塞：多見于老人、小孩氣管異物、過敏阻塞嚴(yán)重程度判斷：觀察表
3、現(xiàn)：表情、面色、咳嗽、呼吸運(yùn)動(dòng)尚能維持通氣，能強(qiáng)力咳嗽應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用力咳嗽，力爭(zhēng)自行把異物咳出。若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位，邊吸引邊背部叩擊。病人呼吸困難明顯，無(wú)力咳嗽，面色發(fā)到提示嚴(yán)重阻塞病人突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸提示完全阻塞急救：應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，就地用手法急救。海氏法????即手拳或手掌沖擊法小孩：頭低腳高體位背部叩擊法喉頭梗阻表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（三叫征），聞及高調(diào)哮鳴音病因：過敏性喉頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎處理：選細(xì)氣管導(dǎo)管插管環(huán)甲膜穿刺通氣鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射開放靜脈通道，大劑量皮質(zhì)激素
4、沖擊治療（常用地塞米松10-20mg快速靜滴）端坐位呼吸困難：張力性氣胸重癥哮喘急性左心衰（月巾水腫）張力性氣胸1）氣管觸診明顯偏移2）胸部望觸叩聽，病側(cè)過清音或鼓音3）急救：注射器持續(xù)抽氣就地胸穿減壓針頭扎指套減壓法哮喘窒息1）表現(xiàn)：躁動(dòng)、呼吸我迫、面色蒼白、發(fā)州、大汗淋漓、語(yǔ)不成聲病史、發(fā)作時(shí)間、誘因查體：血壓、心率、心律、雙肺呼吸音及干濕性羅音2）急救：雙鼻導(dǎo)管輸氧腎上腺素皮下或肌注氨茶堿0.125-0.25稀釋靜注（無(wú)禁忌）地塞米松10mg稀釋靜注舒喘靈5mg+5%G.S100ml靜滴如病人呼吸慢<12次/分或昏迷立即呼吸
5、支持、氣管插管人丁.通氣急性左心衰（急性肺水腫）主要病生理：心縮力耳，COH，肺靜脈壓n，TVRf處理：BPt：硝酸廿油0.5mg含服，開放靜脈通道，速尿40mg靜注HR>120次/分,西地蘭0.4mg+鹽水20ml靜注（慢）大量泡沫痰：654?220mg靜注q20*2或嗎啡3-5mg靜注，15分鐘后可重復(fù)氨茶堿0.125+鹽水20ml靜注（慢）壓寧定:100~400ug/min.不明原因的呼吸困難急性心包填塞帥梗塞主動(dòng)脈竇痛急診科床邊檢查：胸片、超聲心動(dòng)圖、緊急CT（二）循環(huán)系統(tǒng)急危重癥救治急性循環(huán)衰竭（休克）：休克是嚴(yán)重的循環(huán)
6、障磚使器官得不到氧^合血的灌流，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。休克識(shí)別程序想到休克、診斷休克、何種休克休克思維程序：想到休克發(fā)熱：肺炎、泌感、流肺、敗血癥腹瀉：痢疾、霍亂、失水腹痛：宮外孕、胰腺炎、化膿性膽管炎呼吸困難：AMI、肺梗塞意識(shí)改變：藥物中毒院前接診一問：詢問病史了解意識(shí)狀況：二看：病人表情、膚色及呼吸；三摸：脈搏及肢端溫濕度：四聽：心音強(qiáng)弱與血壓情況。休克早期臨床表現(xiàn)（1）意識(shí)狀態(tài)改變皮膚色澤及溫濕情況休克早期臨床表現(xiàn)（2）休克指數(shù)（SI）變化：對(duì)估計(jì)失血低血容量休克有參考價(jià)值。休克現(xiàn)場(chǎng)救治指征①躁動(dòng)、臉色蒼口、多汗、氣促②脈搏弱、頻
7、數(shù)>120次/分，脈壓<20mmHg③收縮壓<90mmHg,或原有高血壓降低30mmHg,舒張Jk<40mmHg,平均動(dòng)脈fk（MAP）<65mmHg,必須立即進(jìn)行循環(huán)支持,不能搬動(dòng)病人。MAP的臨床意義MAP表示心臟在整個(gè)心動(dòng)周期中給予動(dòng)脈內(nèi)血?液的平均推動(dòng)力，也表示血管對(duì)此推動(dòng)力的阻力。保持MAP>65mmHg是保證最低的冠狀動(dòng)脈灌注壓。MAP=舒張壓+1/3脈壓救治原則迅速阻斷病因保證充足有效血容量和足夠氧的輸送（DO2）使叩織器官盡快得到氧合血灌流不使乳酸增加保護(hù)心泉和糾正低血壓。1、維持正常循環(huán)：保持一定水平的血壓，推動(dòng)
8、血液灌注各器官的動(dòng)力。維持血壓三要素：血容量（Q）、心排量（CO）及外周血管阻力（TVR）。循環(huán)支持：調(diào)整三者以保持一定水平血壓，保證組織器官足夠氧全血的灌流。救治目的保證氧輸送（DO2），組織器官得到足夠氧合血的灌注。DO2=CO
