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1、臨床苑地CLINICALCOURTTO硬膜外導(dǎo)管拔出困難一例周子淞(重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院)女，27歲，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。取右側(cè)臥位經(jīng)L1~2。困難。若麻醉后出現(xiàn)了拔管困難，不能強行硬拔。一般先用常正入法硬膜外穿刺，向頭端置管4cm，經(jīng)過順利。確診無腰麻規(guī)方法來拔管，包括變換患者體位、局部熱敷、局部注射局麻現(xiàn)象后注入2%利多卡因4+6m1。無阻力，麻醉效果優(yōu)，平面藥等。采用常規(guī)方法無效后，保留導(dǎo)管，待導(dǎo)管周圍組織反應(yīng)為T8～s，阻滯效果滿意，遂行手術(shù)。1.5小時后手術(shù)結(jié)束，形成后，再將松動的導(dǎo)管拔出。仍然失敗后，可借助深靜脈置讓患者恢復(fù)至穿刺體位，但硬膜
2、外導(dǎo)管仍然拔出困難。嘗試調(diào)管器拔出或手術(shù)取出。通過這一病例的處理我們體會到，如有整患者體位拔管，導(dǎo)管還是紋絲不動。為避免導(dǎo)管被拽斷，期條件可在拔管之前進行硬膜外導(dǎo)管造影后螺旋CT掃描，以了望待導(dǎo)管周圍組織變疏松后再拔管，將導(dǎo)管消毒包扎后帶管回解硬膜外導(dǎo)管在患者體內(nèi)的具體情況。通過掃描，三維重建，病房。給予患者接靜脈鎮(zhèn)痛泵行術(shù)后鎮(zhèn)痛。術(shù)后24小時患者可以得到滿意的三維影像資料。明確硬膜外導(dǎo)管在硬膜外腔是未訴傷口疼痛，無腰背痛，雙下肢活動自如，無麻木疼痛等不否圈結(jié)及嵌頓的具體位置后，再對患者采取有效的拔管方法。適。將患者處原穿刺體位和右側(cè)臥位再次拔管，導(dǎo)管
3、均不能拔在排除導(dǎo)管沒有圈結(jié)的情況下，我們采用常規(guī)辦法或用深靜脈出。讓患者變換多種體位拔管也失敗。最后決定采用深靜脈擴置管器，一般都能成功拔出。但如果影像結(jié)果顯示導(dǎo)管已經(jīng)在張器套入來取出導(dǎo)管。將患者送入手術(shù)室，導(dǎo)管順利拔出。檢硬膜外腔圈結(jié)，則很少能拔出，須切開各層組織至圈結(jié)部位才查導(dǎo)管發(fā)現(xiàn)距導(dǎo)管前端8.5cm處有嚴重壓痕?；颊叻祷夭》?，能取出，強力拔管必然拽斷導(dǎo)管。此病例中患者三維影像結(jié)果隨訪無感覺和運動異常，按時康復(fù)出院。顯示導(dǎo)管在體內(nèi)并沒有圈結(jié)，而是嵌頓在椎板間。因此我們?nèi)杂懻摚河材ね馇恢霉芎蟀喂芾щy在臨床上并不多見，其發(fā)然采取調(diào)整患者體位的方法，最
4、終將導(dǎo)管拔出。因此安全、有生原因可能是置入硬膜外的導(dǎo)管過長，導(dǎo)致硬膜外導(dǎo)管在硬膜效的影像學檢查方法，在硬膜外導(dǎo)管拔出困難中有很大的指導(dǎo)外腔盤繞成結(jié)，椎板或脊柱韌帶將導(dǎo)管卡??；也可能是患者妊意義。它為我們提供了有效的解決問題的思路和方法，縮短了娠，椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎間關(guān)節(jié)壓迫等都可能造成拔管解決問題的時間。干預(yù)模式，并對該60例高功能孤獨癥兒童的體格和神經(jīng)心理measureoflearningopportunitiesforchildrenwithdisabilities行為的發(fā)育進行全方位的目標管理，以期使每一個研究對象的inearlychild
5、hoodsettings[J].JIntellectDevDisabil.2008,33(2):158-170.殘疾康復(fù)，體格和智能水平接近正常同齡兒童，以提高人口的[4]HorrocksJL,WhiteG,RobertsL.Principalsattitudes整體素質(zhì)。同時，在前瞻性隊列研究中對該模式的效果進行評regardinginclusionofchildrenwithautisminPennsylvania價和完善，并及時利用和有效推廣到其它類型的特殊兒童學前publicschools[J].JournalofAutismandDevelo
6、pmentalDisorders.康復(fù)和教育中。2008,38:1462-1473.[5]Case-SmithJ,HollandT.Makingdecisionsaboutservicedeliveryinearlychildhoodprograms[J].LangSpeechHearServ3結(jié)束語Sch.2009,40(4):416-423.[6]PaneraiS,ZingaleM,TrubiaG,etal.Specialeducation孤獨癥兒童學前康復(fù)和融合式教育干預(yù)模式的構(gòu)建是一versusinclusiveeducation:therol
7、eoftheTEACCHprogram[J].JAutismDevDisord.2009,39(6):874-882..項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，未來我們將反復(fù)論證，以確立該孤獨癥兒[7]StahmerAC,AkshoomoffN,CunninghamAB.Inclusionfor童學前康復(fù)和融合式教育干預(yù)模式能有效地促進孤獨癥兒童康toddlerswithautismspectrumdisorders:thefirsttenyearsof復(fù)，使其能盡早地融入社會，為孤獨癥兒童的學前康復(fù)和教育acommunityprogram[J].Autism.2011,1
8、5(5):625-641.創(chuàng)出新途徑。[8]BartonEE,LawrenceK,Deurlo
