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《氣管切開術(shù)后護(hù)理.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、重癥醫(yī)學(xué)科氣管切開術(shù)后的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容概述護(hù)理要點注意事項健康教育小結(jié)氣管切開的定義：又稱氣管造口術(shù)，是指將導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或氣管切開處置入氣管內(nèi)建立的氣體通道。是一種急救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難。氣管套管常見類型：氣管切開術(shù)后護(hù)理的目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息及肺部感染。。氣管切開的適應(yīng)癥1.喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻。2.下呼吸道分泌物堵塞：各種原因引起的昏迷、下呼吸道炎癥、胸部外傷或術(shù)后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者。3.需要較長時間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者4
2、.預(yù)防性氣管切開：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術(shù)，為了便于氣管內(nèi)麻醉及防止血液、分泌物進(jìn)入下呼吸道者。5.其他：某些需要氣管內(nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼吸道異物不能經(jīng)喉取出者。禁忌癥嚴(yán)重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者。氣管切開術(shù)按目的不同可分為六大類：1、手術(shù)情況下的氣管切開為了配合口腔、咽腔等部位的手術(shù)順利進(jìn)行，必要的氣管切開可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使術(shù)中呼吸道通暢。如喉Ca，喉腫瘤，口腔，頜面大手術(shù)、鼻咽部巨大纖維血管瘤等手術(shù)常常需先行氣管切開，然后再行腫瘤切除。2、搶救性氣管切開如顱腦及胸部損傷，急性有機(jī)磷中
3、毒等危重病人，當(dāng)出現(xiàn)呼吸道梗阻，全身缺氧時，可施行搶救性氣管切開。氣管切開術(shù)按目的不同可分為六大類：3、預(yù)防性氣管切開由于手術(shù)創(chuàng)傷增加，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的病人也相應(yīng)增多，主要表現(xiàn)為呼吸道分泌物增多，排痰無力，血液中氧分壓下降，二氧化碳分壓上升。為保證手術(shù)成功，常常先進(jìn)行氣管切開，以減少呼吸道并發(fā)癥。如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。氣管切開術(shù)按目的不同可分為六大類：4、外傷性氣管切開由于外傷病人病情較為嚴(yán)重，常伴有呼吸道梗阻，出現(xiàn)呼吸困難或昏迷。嚴(yán)重的外傷可直接或間接影響呼吸功能，威脅病人的生命安全，為保障呼吸道通暢，必須施行氣管切開。如：喉外傷發(fā)生的
4、呼吸道梗阻應(yīng)及早行氣管切開術(shù)，不僅可以預(yù)防性解除呼吸困難，還可以使喉部傷口得到休息，有利于早日愈合。氣管切開術(shù)按目的不同可分為六大類：5、治療性氣管切開對各種原因?qū)е碌幕杳院蜔o自主呼吸的病人應(yīng)施行治療性氣管切開，它有利于維持呼吸道正常節(jié)律，并防止肺部感染。治療性氣管切開已經(jīng)成為治療老年性呼吸系統(tǒng)疾病的一項重要手段。當(dāng)老年人出現(xiàn)多器官功能不全時，肺儲備功能下降，常出現(xiàn)痰滯留。在應(yīng)用各種治療方法效果不佳時，對呼吸衰竭，肺氣腫等應(yīng)及時施行氣管切開，吸出呼吸道滯留的分泌物，迅速緩解全身缺氧狀態(tài)。氣管切開術(shù)按目的不同可分為六大類：6、長期使用呼吸機(jī)氣管切
5、開用呼吸機(jī)治療各種原因引起的呼吸衰竭，是近年來搶救危重病人的常用方法，尤其是ICU，使用呼吸機(jī)時間較長的病人，氣管切開不僅保證了病人使用呼吸機(jī)，而且兼有吸痰，保持呼吸道通暢和控制呼吸道感染的雙重作用。所以氣管切開術(shù)有時是呼吸機(jī)治療的必備條件。氣管切開術(shù)按目的不同可分為六大類：氣管切開常見并發(fā)癥1、氣腫2、出血3、感染4、套管脫出5、狹窄6、氣管食管瘺7、呼吸驟停8、拔管困難9、其他：急性肺水腫、窒息1、氣腫皮下氣腫為術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過多，氣官切口外短內(nèi)長或皮膚切口縫合過緊有關(guān)。自氣管套管周圍逸出的氣體可沿切口進(jìn)入皮下組織間
6、隙，沿皮下組織蔓延，氣腫可達(dá)頭面、胸腹，但一般多限于頸部，大多數(shù)與數(shù)日后可自行吸收，不需作特殊處理?？v膈氣腫是手術(shù)中過多分離氣管前筋膜，氣體沿氣管前筋膜進(jìn)入縱膈，形成縱膈氣腫。對縱膈積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管壁向下分離，使空氣向上逸出。氣胸是最嚴(yán)重的，是在暴露氣管時，向下分離過多、過深，損傷胸膜引起。右側(cè)胸膜頂位置較高，兒童尤甚，故損傷機(jī)會較左側(cè)多。2、出血原發(fā)性出血：較常見，為術(shù)中止血不完善或術(shù)后病人劇烈咳嗽，靜脈壓升高使已封閉的小血管再度擴(kuò)張出血。繼發(fā)性出血：較少見。其原因為，傷口感染擴(kuò)散至頸深部而致大血管糜爛;個別病人頸胸部血管畸形，
7、手術(shù)容易傷及；用人工呼吸機(jī)時間較長患者，若未做到套管氣囊間歇放氣，長時間壓迫氣管壁，造成氣管壁壞死，感染，并累及頸部血管；氣管切口過低，偏斜或套管不合適，長期刺激血管等。3、感染手術(shù)切口感染主要原因是痰液污染，其次是手術(shù)消毒不嚴(yán)，機(jī)體抵抗力下降。切口感染最大的危險是大量細(xì)菌自感染傷口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是綠膿桿菌，金黃色葡萄球菌，霉菌或其它耐藥菌可能導(dǎo)致嚴(yán)重肺炎，造成死亡。肺部感染也可以來自病室空氣，患者自身其它部位感染引起的交叉感染，或由于護(hù)理中帶來的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。4、導(dǎo)管脫出導(dǎo)管過短或系帶過松及病人
8、劇烈咳嗽、掙扎，自行拔管均可造成氣管導(dǎo)管全部或部分脫出于氣管。因?qū)Ч苣┒丝扇栽陬i前軟組織內(nèi)，易被誤認(rèn)為仍在氣管內(nèi)。脫管后可引起患者呼吸困難加重及皮下氣
