全程健康宣教在產(chǎn)后抑郁防治中效果研究

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1、全程健康宣教在產(chǎn)后抑郁防治中效果研究　　四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院，四川眉山620010[摘要]目的探討全程健康教育在產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥干預(yù)中的效果。方法選擇2012年1月～2013年9月四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦192例，將接受全程健康宣教的103例孕產(chǎn)婦作為治療組，僅產(chǎn)前及產(chǎn)后復(fù)查的89例孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組，治療組在孕期及分娩期有針對(duì)性進(jìn)行宣教，并進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理，對(duì)照組僅在分娩時(shí)采取同樣的健康宣教。孕期建卡時(shí)及分娩前使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），出院前及產(chǎn)褥期后復(fù)查時(shí)采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)價(jià)

2、抑郁的嚴(yán)重程度。比較治療組孕期及產(chǎn)前抑郁評(píng)分情況以及兩組患者產(chǎn)前產(chǎn)后抑郁評(píng)分情況。結(jié)果治療組孕期及產(chǎn)前SAS及SDS抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組產(chǎn)褥期后EPDS總分為（3.46±2.32）分，明顯低于對(duì)照組EPDS總分[（7.22±1.62）分]，兩組差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）.Thetreatmentgroupwere（3.46±2.32）scoresofpostpartumdepressionusingEPDS，andthecontrolgroupwere（7.22±1.62）scores

3、，therewasastatisticallysignificantdifferencebetweentwogroups（P　　產(chǎn)后抑郁（postpartum6depression，PPD）是指產(chǎn)褥期（多為產(chǎn)后6周內(nèi)）發(fā)生的抑郁，產(chǎn)婦表現(xiàn)為抑郁、悲傷、沮喪、易激惹和煩躁，重者出現(xiàn)幻覺或自殺等一系列臨床癥狀[1]。產(chǎn)后抑郁不僅嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的身心健康，而且對(duì)將來嬰兒的心理、行為及智力發(fā)育有重要影響[2]。目前臨床工作者已經(jīng)從醫(yī)院、社區(qū)和家庭三個(gè)層面進(jìn)行了干預(yù)研究[3]。本研究選擇2012年1月～2013年9月四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院

4、（以下簡稱“我院”）產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦，從孕期、分娩期、產(chǎn)褥期提供全程的健康宣教持續(xù)，在三個(gè)層面進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示其能有效地預(yù)防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：1對(duì)象與方法1.1對(duì)象研究對(duì)象來源于2012年1月～2013年9月我院產(chǎn)科住院分娩產(chǎn)婦，其中全程宣教組103例為治療組，為我院產(chǎn)科建卡產(chǎn)檢、入院分娩并產(chǎn)后訪視的孕產(chǎn)婦；常規(guī)宣教組89例為對(duì)照組，僅在我院住院分娩、未產(chǎn)后訪視僅產(chǎn)褥期后復(fù)查的產(chǎn)婦。兩組患者在孕產(chǎn)次、年齡、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①簽署知情同意書；②初中及以上

5、文化水平；③年齡20～35歲；④產(chǎn)褥期后可返院行產(chǎn)后復(fù)查。1.3排除標(biāo)準(zhǔn)6①妊娠并發(fā)癥、嚴(yán)重心、腦、腎等器質(zhì)性病變；②有精神病史者；③有產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等疾病。1.4治療方法1.4.1治療組孕期宣教通過產(chǎn)檢門診及孕婦學(xué)校收集資料填寫孕婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，有針對(duì)性進(jìn)行宣教或音樂療法[4]，并進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理及產(chǎn)后哺乳的情景教育[5]；分娩期宣教則采用一對(duì)一陪護(hù)分娩，陪護(hù)期間就分娩方式、哺乳技巧、產(chǎn)后護(hù)理等進(jìn)行宣教和干預(yù)，并在出院時(shí)（產(chǎn)后3～5d）采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評(píng)價(jià)抑郁程度；產(chǎn)褥期宣教則產(chǎn)后每周根據(jù)出院前的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行

6、電話訪視，并就新出現(xiàn)的問題進(jìn)行解答，必要時(shí)委托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行家庭訪視，待產(chǎn)褥期滿后通知產(chǎn)婦復(fù)查，再次進(jìn)行EPDS評(píng)價(jià)。1.4.2對(duì)照組因孕婦未在我院建卡，故僅在分娩時(shí)采取同樣的健康宣教及抑郁評(píng)估，常規(guī)產(chǎn)后訪視由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，我院在產(chǎn)褥期滿后復(fù)查再次進(jìn)行EPDS評(píng)估。1.5評(píng)價(jià)工具孕期建卡時(shí)及分娩前使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），出院前及產(chǎn)褥后復(fù)查時(shí)采用EPDS評(píng)價(jià)抑郁的嚴(yán)重程度。EPDS具有簡潔、敏感、易懂等優(yōu)點(diǎn)，是為產(chǎn)后抑郁所專門編制的[6]，仇劍鎣等[7]將港版EPDS在內(nèi)地測試298名產(chǎn)

7、婦，研究表明其最佳臨界值為9.5，為廣大產(chǎn)婦所接受。61.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P0.05），SAS值及SDS值均未達(dá)抑郁或焦慮診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組僅在分娩前行抑郁評(píng)估，5例達(dá)輕度抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體數(shù)據(jù)見表1。表1兩組孕期建卡時(shí)及分娩前抑郁情況比較（分，x±s）注：“-”表示無數(shù)據(jù)；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表2.2兩組產(chǎn)婦EPDS評(píng)估情況比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期復(fù)查時(shí)EPDS分值比較顯示：治療組孕

8、婦的心境、樂趣、焦慮、失眠及自傷等方面EPDS值明顯低于對(duì)照組，總分為（3.46±2.32）分，與對(duì)照組總分[（7.22±1.62）分]比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P　　綜上所述，全程健康宣教的干預(yù)能有效緩解產(chǎn)后抑郁狀態(tài)，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，筆者將在調(diào)查問卷上進(jìn)一步分析手術(shù)