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《直腸癌術(shù)后腸造瘺口的護理.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、直腸癌Miles術(shù)后造口的護理體會直腸癌在消化道惡性腫瘤中較為常見，占惡性腫瘤的第４位，嚴重威脅人類健康。Miles根治術(shù)最大優(yōu)點是手術(shù)切除廣泛，根治性高，但接受該術(shù)式的患者需行永久性結(jié)腸造瘺，給患者精神和生活帶來一定的煩惱與不便。現(xiàn)將我科2004年至2007年施行的直腸癌Miles根治乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)56例的護理經(jīng)驗總結(jié)如下：1臨床資料1.1一般資料本組56例，男性36例，女性20例1年齡32～78歲，平均64.5歲。病理類型：腺癌45例，黏液腺癌6例，未分化癌3例，鱗狀細胞癌2例。會陰部切口Ｉ期縫合40例，切口敞
2、開紗布填塞4例。1.2并發(fā)癥腸造口缺血壞死1例，腸造口出血2例，腸造口皮炎2例，骶前感染2例。會陰部切口裂開1例。2手術(shù)前的護理2.1心理護理一般患者在得知需要接受這種手術(shù)方式時，會產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、不安甚至輕生的心理狀態(tài)。它將會嚴重影響患者的睡眠和飲食，從而影響機體內(nèi)環(huán)境，降低機體抵抗力，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。對此，我們需向患者詳細講解手術(shù)治療的重要性，說明人工肛門只要處理得當，仍能適應正常生活和工作。2.2腸道準備術(shù)前充分的腸道準備可以減少術(shù)中污染，防止術(shù)后腹壁和切口感染，有利于吻合口的愈合。術(shù)前3d給予流
3、質(zhì)飲食，以減少糞便形成，便于清潔腸道。術(shù)前1d，分別于1、2、3、6，9pm各口服天滴靈0.4g，硫酸慶大霉素8萬Ｕ，以抑制腸道細菌生長，預防術(shù)后感染，同時于當日下午4時口服10％甘露醇1000ml，30min內(nèi)服完，術(shù)晨置胃管以減輕術(shù)后腹脹。3手術(shù)后護理3.1一般護理直腸癌Miles手術(shù)后要嚴密觀察生命體征的變化。血壓、脈搏平穩(wěn)后6h患者取半臥位，利于骶前引流，并記錄引流量。注意監(jiān)測電解質(zhì)，保證每次營養(yǎng)物質(zhì)的利用，避免機體處于負氮平衡。一旦腸功能恢復，應鼓勵并指導患者進行合理飲食。加強患者的心理護理，對預防并發(fā)癥
4、的發(fā)生具有重要意義。3.2腸造口的護理直腸癌Miles手術(shù)后，腸造口的護理工作要注意以下幾點：①腸造口缺血壞死。其主要原因是血供不足，可能是手術(shù)中損傷腸邊緣動脈、腸造口系膜過緊，腸造口腹壁開口太小或因腸梗阻過久引起腸管水腫導致腸壁長期缺氧。如果發(fā)現(xiàn)腸造口失去光澤、顏色變深或發(fā)黑，多提示造瘺口血運障礙。應該給予局部熱敷，以促進血液循環(huán)或通知醫(yī)師及時進行處理。本組1例術(shù)后3h發(fā)現(xiàn)腸黏膜部分變紫，經(jīng)拆除2針縫線加熱敷后缺血很快得到改善。②造瘺口出血。多在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，主要原因為機械性損傷和血管結(jié)扎線脫落。本組2例發(fā)生
5、造瘺口出血，1例為黏膜損傷，另1例為結(jié)扎線脫落，經(jīng)用棉球壓迫黏膜．縫扎血管后血止。在剪切肛門袋時應避免開口太小壓迫造口黏膜，造成腸黏膜的機械性損傷。③腸造口皮炎。由糞便泄漏、消化液的刺激，肛門袋的黏膠或袋子過敏引起。在使用肛門袋時應用防漏膏可能減少糞便泄漏的機會。3M皮膚保護膜可以借身體的溫度漸漸產(chǎn)生黏著性，能避免造口附近皮膚受刺激。過敏原可能發(fā)生在使用袋子的每一個環(huán)節(jié)，如底板、腰帶。針對某些特異體質(zhì)，在手術(shù)前先做皮膚成斑試驗，為患者確定最為合適的造口袋。本組2例腸造口皮炎，均為糞便泄漏所致，例使用防漏膏，另1例經(jīng)
6、造口放置氣囊導尿管引流糞便，防止糞便繼續(xù)污染皮膚，均治愈。④造瘺口狹窄為造瘺口周圍皮膚發(fā)生瘢痕攣縮所致。手術(shù)后1周即開始指導患者定期擴肛（人造肛門），防止瘺口狹窄。⑤術(shù)后腸道訓練，養(yǎng)成定時排便習慣，調(diào)節(jié)飲食，指導患者行造瘺口灌腸。3.3骶前引流的護理直腸癌Miles手術(shù)后，骶前留有一個很大的空腔，手術(shù)創(chuàng)傷大，創(chuàng)面的組織液和淋巴液較多。對于較晚期的直腸癌，會陰部切除范圍較大，創(chuàng)面滲出更多，Ｉ期縫合困難，給予切口敞開紗布填塞，本組有4例。術(shù)后3～5d去除填塞的紗布，敞開引流，每天以1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，2～3個
7、月后會陰部創(chuàng)口均愈合。術(shù)后要保證引流管的通暢。如管腔不暢，要注意引流管受壓、扭曲或接管處纖維蛋白塊阻塞可能。術(shù)后24h要密切觀察骶前引流液的顏色和量，如術(shù)后8h內(nèi)引流出200ml以上鮮紅血性液，則多提示骶前有活性出血，及時報告醫(yī)師進行處理。術(shù)后72h以后滲出液明顯減少，如此時滲出液仍較多，且混濁，黏稠，有臭味，多提示有骶前感染，應做滲出液的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生索治療，并可通過引流管進行沖洗。本組1例骶前感染致會陰部切口裂開，給予敞開切口，按會陰都紗布填塞術(shù)后護理方法以高錳酸鉀溶液坐浴，2個月
8、治愈。4出院指導4.1飲食指導術(shù)后禁食2～3d，一般3～4d后可進流食，如豆?jié){、米湯、菜汁等，1周后可進軟食，如面條、爛飯，菜和肉應切碎煮爛。2周左右進普食開始少量進食，無不良反應再適當增加進食量。飲食宜清淡、易消化、無刺激，富營養(yǎng)。忌生冷食物，大便結(jié)燥時，可增加飲水量，但不宜太多。少吃豆類等產(chǎn)氣食物。注意飲食衛(wèi)生，避免食物中毒等原因引起腹瀉。少吃玉米、干果
