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1、泌尿Urinary第一節(jié)腎臟的結構腎臟kidney腎單位nephron腎小體renalcorpuscle腎單位nephron腎小體腎小球（毛細血管球）腎小囊腎小管集合管Collectingduct遠曲小管近端小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢細段髓袢升支粗段髓袢升支細段遠端小管髓袢降支細段髓袢皮質腎單位和近髓腎單位皮質腎單位corticalnephron近髓腎單位juxtamedullarynephron近球小體近球小體又稱腎小球旁器或球旁器（juxtaglomerularapparatus），主要分布在皮質腎單位，由球旁細胞（juxtaglomerularcell
2、）、球外系膜細胞（extraglomerularmesangialcell）和致密斑（maculadense）組成。腎臟血液循環(huán)的特點腎臟的血液供應方式與腎生成尿液的功能相適應腹主動脈腎動脈葉間動脈弓形動脈小葉間動脈入球小動脈腎小球毛細血管網(wǎng)出球小動脈毛細血管網(wǎng)下腔靜脈腎靜脈葉間靜脈弓形靜脈小葉間靜脈短、口徑粗第二節(jié)尿的生成過程尿的生成過程包括腎小球的濾過過程和腎小管、集合管的重吸收與分泌過程。血漿、原尿和終尿的成分比較濾過膜filtrationmembrane腎小球的濾過功能腎小球毛細血管內皮細胞腎小球毛細血管基膜腎小囊臟層上皮細胞腎小球有效濾過壓腎小球有效
3、濾過壓＝腎小球毛細血管血壓－（血漿膠體滲透壓＋腎小囊囊內壓）腎小球有效濾過壓＝腎小球毛細血管血壓－（血漿膠體滲透壓＋腎小囊囊內壓）濾過平衡filtrationequilibrium入球小動脈出球小動脈有效濾過面積effectivefiltrationarea腎小球濾過率glomerularfiltrationrate，GFR影響腎小球濾過率的因素腎血漿流量renalplasmaflow,RPF濾過分數(shù)filtrationfraction腎小球濾過率∝濾過膜通透性×有效濾過面積×有效濾過壓濾過膜的通透性腎小球毛細血管血壓血漿膠體滲透壓腎小囊囊內壓腎血漿流量濾過面
4、積入球小動脈出球小動脈腎小管和集合管的重吸收和分泌功能被動轉運passivetransport同向轉運symport主動轉運activetransport電中性轉運electroneutraltransport單純擴散simplediffusion易化擴散facilitateddiffusion滲透osmosis物質轉運原發(fā)性主動轉運primaryactivetransport繼發(fā)性主動轉運secondaryactivetransport逆向轉運antiport生電性轉運electrogenictransport跨細胞途徑transcellularpathwa
5、y細胞旁途徑paracellularpathway通道介導載體介導近端小管的重吸收功能65％的Na+、K+、Cl－和水70％的Ca2+85％的HCO3－全部的葡萄糖、氨基酸、磷酸鹽、蛋白質Na+的重吸收：原發(fā)性主動轉運跨細胞途徑葡萄糖、氨基酸的重吸收：繼發(fā)性主動轉運、同向協(xié)同轉運H+的分泌：繼發(fā)性主動轉運、逆向協(xié)同轉運腎糖閾水的重吸收：被動轉運、等滲重吸收跨細胞途徑、細胞旁途徑水孔蛋白（水通道）滲透性利尿HCO3－的重吸收：Na+－H+交換碳酸酐酶小管液上皮細胞組織間液Na+Na+H2CO3CO2HCO3-H+H+Na+近端小管上皮細胞重吸收HCO3-示意圖N
6、a+泵HCO3-CO2HCO3-H2O+H2CO3H2O++碳酸酐酶碳酸酐酶H+乙酰唑胺HCO3-HCO3-+Na+Cl－的被動重吸收：細胞旁途徑Ca2+的重吸收：Na+的被動重吸收：細胞旁途徑細胞旁途徑、跨細胞途徑蛋白質的重吸收：吞飲、跨細胞途徑髓袢的重吸收功能25％的Na+、K+、Cl－20％的Ca2+和水髓袢降支細段髓袢升支細段髓袢升支粗段髓袢升支粗段小管液上皮細胞組織間液Na+Na+1Na+,1K+2Cl-2Cl-K+K+Na+2Cl-Na+髓袢升支粗段上皮細胞物質轉運示意圖Na+泵速尿遠曲小管和集合管的重吸收功能遠曲小管起始段遠曲小管后段和集合管9％
7、的Na+、Ca2+、Cl－14％的水Cl－H+遠曲小管和集合管上皮細胞對水的通透性受ADH調節(jié)腎小管和集合管的分泌功能遠曲小管后段和集合管對H+和K+的分泌近端小管對H+的分泌H+腎小管對NH3/NH4+的分泌谷氨酰胺2NH4+＋2HCO3－谷氨酰胺酶谷氨酸脫氫酶Glutamine尿液的稀釋和濃縮遠曲小管和集合管上皮細胞對水的通透性受ADH調節(jié)腎髓質滲透壓梯度示意圖逆流倍增模型甲、乙、丙管內液體按箭頭方向流動。M1膜能將液體中的Na+由乙管泵入甲管，且對水不易通透，M2膜對水易通透。腎髓質部滲透濃度梯度的建立是尿液濃縮的關鍵腎髓質部滲透濃度梯度的形成與髓袢的形
8、態(tài)和功能特點有關髓袢降支細段類似于甲管
