癌癥患者疼痛評估2010.ppt

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1、癌痛患者疼痛評估疼痛血壓呼吸脈搏體溫2000年后疼痛成為第五大生命體征已經得到世界公認123CONTENTS疼痛的定義癌痛的原因疼痛的評估方法癌痛的治療原則癌痛的性質451疼痛的定義疼痛的定義世界衛(wèi)生組織（WHO，1979）和國際疼痛學會（IASP，1986）為疼痛下的定義是：“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗”什么是癌痛短暫或長時的，或輕或重影響或累及一個或多個器官、系統(tǒng)每個病人的疼痛是獨特的？？？2癌痛的原因腫瘤直接壓迫、刺激神經原因1腫瘤直接壓迫、刺激神經原因1腫瘤骨骼轉移2腫瘤對痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激腫瘤直接壓迫、刺激神經

2、原因1腫瘤骨骼轉移23腫瘤分泌因子致痛、伴隨炎癥因素致痛腫瘤對痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激腫瘤直接壓迫、刺激神經原因1腫瘤骨骼轉移234手術后、放射治療后、化療后和其他治療后疼痛腫瘤分泌因子致痛、伴隨炎癥因素致痛腫瘤對痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激腫瘤直接壓迫、刺激神經原因1腫瘤骨骼轉移2345心理因素手術后、放射治療后、化療后和其他治療后疼痛腫瘤分泌因子致痛、伴隨炎癥因素致痛腫瘤對痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）的刺激腫瘤直接壓迫、刺激神經原因1腫瘤骨骼轉移23456癌癥患者疼痛程度與抑郁、焦慮顯著相關3癌痛的性質刺痛、酸痛疼痛部位明確多見于骨轉移或手術后

3、痛擠壓痛、脹痛或牽拉痛疼痛部位不明確腹部、胸部和盆腔臟器受癌腫浸潤、壓迫或牽拉所引起燒灼痛、鉗夾樣痛或觸電樣痛癌腫浸潤或治療引起的神經末梢或中樞神經系統(tǒng)受損，伴有感覺或運動功能喪失4評估方法疼痛的困擾癌痛患者醫(yī)生護士癌癥治療的主要缺點之一就是對疼痛的治療不足；治療癌痛的一個基本缺陷就是對癌痛評估不足；《癌癥疼痛治療原理與實踐》WinstonC.V.Parris大量臨床研究表明，癌痛評估不足是導致癌痛不能有效緩解的障礙之一。臨床醫(yī)護人員、病人和家屬缺乏有關癌痛評估的知識，是癌痛評估不足的主要原因?！杜R床癌癥疼痛治療學》癌痛的評估不足是重要問題為選用合理的止痛方法、止痛藥物

4、提供依據(jù)為癌痛患者調整用藥時具有重要作用癌癥疼痛的評估是癌癥疼痛控制的關鍵疼痛評估的目的以患者的主訴為依據(jù)，不依賴醫(yī)護人員及家屬的主觀判斷，如實記錄疼痛評估的原則疼痛評估的原則以患者的主訴為依據(jù)，不依賴醫(yī)護人員及家屬的主觀判斷，如實記錄根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛以患者的主訴為依據(jù)，不依賴醫(yī)護人員及家屬的主觀判斷，如實記錄根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛疼痛評估的原則患者平靜時患者產生疼痛時詢問病史，了解腫瘤診治及發(fā)展過程疼痛的性質、對生活質量的影響藥物治療史、伴隨癥狀及體征定期、全面地評估疼痛的發(fā)生、治療效果及轉歸疼痛評估的原則以患者的主訴

5、為依據(jù)，不依賴醫(yī)護人員及家屬的主觀判斷，如實記錄根據(jù)患者的行為表情和生命體征的改變來判斷疼痛全面、動態(tài)評估疼痛癌癥疼痛的一般情況目前疼痛治療對疼痛的緩解程度評估疼痛引起的心理情緒變化評估患者對疼痛的認識和對疼痛治療的態(tài)度評估社會、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用，提供相應的信息和護理技術指導評估患者的藥物不良反應包括疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質、持續(xù)時間、疼痛加重及緩解的因素疼痛評估的內容常用鎮(zhèn)痛藥物藥名用藥途徑不良反應第一階梯用藥阿司匹林口服過敏、胃腸反應、血小板功能障礙撲熱息痛口服肝腎毒性布洛芬口服胃腸反應、血小板減少消炎痛口服消化道反應、頭痛、頭暈第二階梯用藥可

6、待因口服輕度惡心、便秘、嘔吐曲馬多口服／肌注頭暈、惡心、嘔吐、多汗、嗜睡、排尿困難泰勒寧口服輕度惡心、嗜睡第三階梯用藥鹽酸嗎啡口服、肌注、皮下便秘、嘔吐、惡心、嗜睡、排尿困難、呼吸抑制硫酸嗎啡控釋片口服同上鹽酸嗎啡控釋片口服同上芬太尼透皮貼劑透皮貼劑與嗎啡相似，但程度輕鹽酸羥考酮控釋片口服與嗎啡相似單維度評估量表基于患者的自我疼痛感覺來測量患者疼痛的典型方法直觀模擬評分表數(shù)字評定量表直觀性疼痛量表多維度評估量表評估疼痛對病人生活的多個方面的影響初次疼痛評估工具McGill疼痛情況調查表簡明疼痛調查表評估方法單維度評估量表基于患者的自我疼痛感覺來測量患者疼痛的典型方法直觀

7、模擬評分表數(shù)字評定量表直觀性疼痛量表多維度評估量表評估疼痛對病人生活的多個方面的影響初次疼痛評估工具McGill疼痛情況調查表簡明疼痛調查表評估方法直觀模擬評分表VAS視覺模擬評分法要求病人在橫線上做記號或在標尺上定位記錄優(yōu)點：直觀模擬評分表VAS敏感性高,信效度佳準確反應疼痛感覺變化與NRS,Faces相關性好使用方便，評估快速缺點：-病人完成：具備良好的視力和肢體動作能力：20%患者不適用將疼痛感覺轉化成直線困難應用VAS能力與個性、情緒、年齡和文化背景相關-劇痛時應用困難-增加護士工作量-不能充分代表所有的疼痛感受直觀模擬評分表VA