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1、血透患者干體重的評(píng)估與達(dá)標(biāo)措施內(nèi)容干體重概述干體重檢測(cè)方法干體重營(yíng)養(yǎng)因素干體重達(dá)標(biāo)措施透析療法的目標(biāo)目標(biāo)充足的溶質(zhì)去除充足的液體移除充足的病人舒適度干體重的演變1967年Thomson等定義干體重為在超濾過程中血壓下降至低血壓水平時(shí)的體重，但是需要排除其他顯著相關(guān)的原因?qū)е碌牡脱獕?，這一定義在患者存在心血管疾病和使用降壓藥物時(shí)存在較大的限制1980年Henderson將干體重定義為規(guī)律血液透析治療的病人，不出現(xiàn)低血壓和休克時(shí)體重1996年Charra等定義干體重為血液透析結(jié)束后的體重，該體重可維持至下次血液透析在不使用降壓藥物前提下保持血壓正常2008年Raima
2、nn等建議通過測(cè)定血液透析中連續(xù)小腿生物電阻抗分析定義干體重，即在血液透析超濾過程中基線/實(shí)時(shí)生物電阻抗壁紙保持平緩至少20min2009年SinhaandAgarwal建議聯(lián)合主觀和客觀指標(biāo)來定義干體重，即血液透析后能耐受的最低體重，并且是逐漸調(diào)整的體重；這個(gè)血液透析后體重可存在低血容量或高血容量最輕微的癥狀或表現(xiàn)干體重概念患者不僅沒有水腫，而且體內(nèi)鈉含量或其他重要組分的含量均降低至再低一點(diǎn)就會(huì)出現(xiàn)低血壓時(shí)的體重血液透析后患者坐位血壓正常，但不會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓時(shí)的體重血液透析后血壓正常，直至下次血液透析也無需服用降壓藥的體重干體重設(shè)置不當(dāng)?shù)奈：^高：容量依賴性
3、高血壓、漿膜腔積液、肺水腫、心腦血管疾病、腸壁水腫致腸道菌群、內(nèi)毒素及腸源性尿毒素入血增多過低：低血壓、殘腎功能損傷、內(nèi)瘺堵塞、臟器缺血、腸粘膜缺血致腸道群、內(nèi)毒素及腸源性尿毒素入血增多血液透析目標(biāo)之一：通過透析達(dá)到水負(fù)荷平衡--干體重內(nèi)容干體重概述干體重檢測(cè)方法干體重營(yíng)養(yǎng)因素干體重達(dá)標(biāo)措施干體重測(cè)定方法臨床經(jīng)驗(yàn)判斷胸部X線診斷法血漿標(biāo)志物超聲測(cè)定下腔靜脈寬度(IVC)生物電阻抗分析法在線血容量監(jiān)測(cè)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷血壓JVP（頸靜脈壓）水腫/腹水肺/心音透析期間體重優(yōu)點(diǎn)：便宜，迅速，在病人床邊隨處可用。缺點(diǎn)：不可靠，不靈敏，不精確。胸部X線診斷法心胸比例：心影最大橫徑
4、與胸廓最大橫徑之比（CTR）干體重---男性CTR：50%，女性CTR：5-55%。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便宜行，有一定的應(yīng)用價(jià)值缺點(diǎn)：不能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；心包積液、心肌肥厚、肺臟疾病者不嗯呢該準(zhǔn)確判斷CTR，特異性、敏感性不強(qiáng)，可靠性差；血漿標(biāo)志物心房利鈉肽（ANP）由心房肌細(xì)胞分泌，容量過高時(shí)增高，透后水平50-60pg/ml，半衰期短，臨床難測(cè)定。環(huán)鳥苷酸（CGMP）：ANP的第二信使，容量負(fù)荷告示增高，<20pmol/L認(rèn)為達(dá)到臨床干體重，半衰期較長(zhǎng)，臨床上容易測(cè)定。血漿降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）：血管擴(kuò)張劑，容量負(fù)荷高時(shí)CGRP增高。超聲測(cè)定下腔靜脈寬度（IVC）反映右心
5、房和中心靜脈壓從而判斷血容量變化VCD范圍：8.0-1.5mm/m2；<8.0mm/m2為低容量狀態(tài)；>11.5mm/m2為高容量狀態(tài)（體表面積校正后下腔靜脈寬度VCD=IVC直徑/體表面積）受毛細(xì)血管再充盈及轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制（超濾脫水）的影響局限性：它主要反映血管內(nèi)容積不能反映全身容量狀態(tài)；心瓣膜病、心肌梗死、心包積液、嚴(yán)重心律失常、肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病等影響靜脈回流均不適用于測(cè)定VCD來評(píng)價(jià)干體重；透析結(jié)束即刻測(cè)定VCD往往導(dǎo)致干體重的低估；當(dāng)細(xì)胞內(nèi)外液分布不成比例如毛細(xì)血管通透性增加（敗血癥、肝衰竭、腎病綜合征所致低白蛋白血癥等）亦會(huì)影響VCD值簡(jiǎn)單、快速、
6、無創(chuàng)傷；生物電阻抗分析法原理低頻1-5KHz交流電不能通過細(xì)胞膜，測(cè)出的是細(xì)胞外液體容積ECF高頻100-800KHz交流電可以穿過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，測(cè)出的是總體液容量TBWTBW與ECF之差為細(xì)胞內(nèi)液體容積ICF生物電阻抗分析法體水分多，電流容易通過，阻抗小體水分少，電流不易通過，阻抗大阻抗與體水分呈反比在線血容量監(jiān)測(cè)反映血容量變化指標(biāo)HD-----血容量不變--紅細(xì)胞壓積、白蛋白濃度不變HD------------血容量--紅細(xì)胞壓積、白蛋白濃度HD------------血容量--紅細(xì)胞壓積、白蛋白濃度毛細(xì)血管再充盈能力超濾率毛細(xì)血管再充盈能力超濾率內(nèi)容干體
7、重概述干體重檢測(cè)方法干體重營(yíng)養(yǎng)因素干體重達(dá)標(biāo)措施干體重影響因素依從性差：透析頻率、時(shí)間、飲食習(xí)慣如膳食中鈉鹽攝入過多等不按照醫(yī)囑執(zhí)行。血液透析的劑量及方式：醫(yī)生給病人制定的方案在血液透析時(shí)間、頻率及方式（如透析液中鈉攝入過多）不利于達(dá)到干體重。嚴(yán)重腹瀉或便秘時(shí)體重會(huì)明顯地受到影響。干體重影響因素季節(jié)變換：季節(jié)變化對(duì)血透患者的體重影響明顯，夏天氣溫高，體表蒸發(fā)及出汗多，因此大部分患者都可達(dá)到干體重，但冬天體表蒸發(fā)少，同事人也容易長(zhǎng)胖，估計(jì)干體重時(shí)有一定的難度，高估或低估干體重。衣物變化：稱重時(shí)未注意冬夏增減衣物引起的體重變化而高估或低估干體重。營(yíng)養(yǎng)狀況變化：部分新加
8、入血液透析
