資源描述：
《肺栓塞相關知識.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在應用文檔-天天文庫。
1、肺栓塞相關知識定義高危因素臨床表現(xiàn)輔助檢查01020304CONTENT目錄診斷鑒別診斷治療護理05060708肺栓塞（PE）是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合癥，包括脂肪滴、羊水栓塞、轉移性癌、空氣栓塞、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端等。肺血栓栓塞癥(PTE)為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致疾病。肺梗死(PI)為肺動脈發(fā)生栓塞后，其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而發(fā)生壞死。定義020304011.年齡因素尸檢資料表明，PE的發(fā)生年齡多在50～65歲，兒童患病率約為3%，而60歲以上
2、可達20%，90%致死性PE發(fā)生在50歲以上，在女性20～39歲者其深靜脈血栓的發(fā)生率較同齡男性高10倍2.活動減少因下肢骨折、癱瘓、重癥心肺疾病、手術等原因，致使長期不適當?shù)呐P床，或健康人平時肢體活動減少，降低了靜脈血流的驅動力，導致血流淤滯，深靜脈血栓形成3.靜脈曲張和血栓性靜脈炎51%～71%的下肢深靜脈血栓形成者可能合并PE，因靜脈曲張和深靜脈血栓性靜脈炎患者，由于各種原因，一旦靜脈內壓急劇升高或靜脈血流突然增多，栓子脫落而發(fā)生PE4.心肺疾病25%～50%的PE患者有心肺疾病，特別是心房顫動并伴有心衰的患者最易發(fā)生高危因素050607085.創(chuàng)傷15
3、%的創(chuàng)傷患者并發(fā)PE，其中脛骨、骨盆、脊柱骨折常易發(fā)生PE；此外軟組織損傷和大面積燒傷也可并發(fā)PE，可能因為受傷組織釋放某些物質，損傷了肺血管的內皮細胞或造成高凝狀態(tài)所致6.腫瘤許多腫瘤如胰腺癌、肺癌、結腸癌、胃癌、骨肉瘤等均可合并PE7.妊娠和避孕藥服用避孕藥婦女靜脈血栓形成之發(fā)生率比不服藥者高4～7倍。有報道靜脈輸注雌激素者亦可誘發(fā)PE8.其他原因肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊蟲病等高危因素小范圍的肺血管栓塞可能只有暫時的呼吸困難，而大范圍的肺栓塞病人可以在數(shù)分鐘至數(shù)小時內突然死亡1、呼吸困難及氣短：為肺栓塞最重要的臨床表現(xiàn)，輕癥病人有陣發(fā)性過度換氣、活
4、動時氣短；嚴重者呼吸困難，突然出現(xiàn)恐怖感，瀕死感，呼吸頻率增快，達40~50次/分，伴發(fā)紺2、胸痛：常為患側胸部鈍痛，可表現(xiàn)為類似胸膜炎性的胸痛，隨呼吸運動而加重，也可發(fā)生心肌梗塞樣的疼痛，部位在胸骨前，向肩和頸部放射，其疼痛程度難以忍受3、頭暈、昏厥：提示有大的肺栓塞存在，伴有腦供血不足的癥狀臨床表現(xiàn)4、咳嗽：多為干咳，無痰5、咯血：當有肺梗死或充血性肺不張存在時，可出現(xiàn)咯血，均為小量咯血，大咯血極少見6、休克：約10%患者可發(fā)生休克，發(fā)生休克的均為巨大栓塞，常伴有肺動脈的反射性痙攣，可致心輸出量急驟下降，血壓下降，患者常常有大汗淋漓、焦慮等，嚴重者可猝死7
5、、體征：常見有呼吸急促、面色蒼白或口唇、指端、末梢發(fā)紺，肢體皮膚呈花斑色，肺部局限性濕啰音、哮鳴音、胸膜摩擦音以及血心動過速、奔馬律、肺動脈第二心音亢進、血管性雜音等臨床表現(xiàn)1.動脈血氣分析血氣分析的檢測指標不具有特異性，可表現(xiàn)為低氧血癥、低碳酸血癥、肺泡-動脈血氧梯度[P（A-a）O2]增大及呼吸性堿中毒，但多達40%的患者動脈血氧飽和度正常，20%的患者肺泡-動脈血氧梯度正常2.血漿D二聚體急性血栓形成時，凝血和纖溶同時激活，可引起血漿D二聚體的水平升高。D二聚體檢測的陰性預測價值很高，陽性預測價值很低。因此血漿D二聚體測定的主要價值在于能排除急性PE，而
6、對確診PE無益3.心電圖急性PE的心電圖表現(xiàn)無特異性，不完全性或完全性右束支傳導阻滯。輕癥可以僅表現(xiàn)為竇性心動過速，見于約40%的患者。房性心律失常，尤其心房顫動也比較多見輔助檢查4.超聲心動圖在提示診斷、預后評估及排除其他心血管疾患方面有重要價值5.胸部X線平片PE如果引起肺動脈高壓或肺梗死，X線平片可出現(xiàn)肺缺血征象如肺紋理稀疏、纖細，肺動脈段突出或瘤樣擴張，右下肺動脈干增寬或伴截斷征，右心室擴大征等輔助檢查輔助檢查6.CT肺動脈造影CT可直觀判斷肺動脈栓塞的程度和形態(tài)，以及累及的部位及范圍，是診斷PE的重要無創(chuàng)檢查技術，但其對亞段及以遠肺動脈內血栓的敏感性
7、較差。聯(lián)合CT靜脈和肺動脈造影可使PE診斷的敏感性增強，但CT靜脈造影明顯增加放射劑量，對于年輕女性需慎重。加壓靜脈超聲成像與CT靜脈造影對DVT（深部靜脈血栓）患者的診斷價值相似，建議采用超聲代替CT靜脈造影輔助檢查7.放射性核素肺通氣灌注掃描典型征象是與通氣顯像不匹配的肺段分布灌注缺損，在診斷亞段以遠PE中具有特殊意義。但任何引起肺血流或通氣受損的因素如肺部炎癥、肺部腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造成局部通氣血流失調，因此單憑此項檢查可能造成誤診，此檢查可同時行雙下肢靜脈顯像，與胸部X線平片、CT肺動脈造影相結合，可顯著提高診斷的特異度和敏感度輔助檢查8.磁
8、共振肺動脈造影（MRPA）直接顯示肺動
