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1、食管胃吻合口瘺原因預防治療山西省人民醫(yī)院胸外科白曉鳴食管胃吻合口瘺的概念狹義的食管胃吻合口瘺：吻合線的瘺，吻合口閉合/愈合不良廣義的食管胃吻合口（區(qū)）瘺：各種原因造成吻合口及上下方組織損傷導致吻合口閉合/愈合不良食管胃吻合口瘺的發(fā)生率由于造成吻合口瘺的原因眾多，使得食管胃吻合口瘺成為食管胃吻合術難以杜絕的并發(fā)癥各種預防措施旨在降低吻合口瘺的發(fā)生率食管胃吻合口瘺的發(fā)生率與吻合口部位密切相關頸部吻合口瘺發(fā)生率10%左右，胸內吻合口瘺發(fā)生率5%左右，腹腔內胃腸吻合口瘺發(fā)生率1%左右食管胃吻合口瘺的病理生理及危害吻合口瘺是
2、一個十分兇險的并發(fā)癥，其病理生理過程對機體全身及局部均構成嚴重危害對全身的影響：吻合口瘺---污染—感染---引流不暢/巨大的吸收面積（臟、壁層胸膜、肺組織、縱隔）---嚴重全身炎癥反映---重癥膿毒血癥---重癥膿毒性休克/多臟器功能不全---多臟器衰竭---死亡吻合口瘺---污染—感染---營養(yǎng)不良---衰竭死亡對局部的影響：吻合口瘺---污染—感染---引流不暢---嚴重的局部感染---腐蝕侵蝕大血管---致命性大出血---死亡吻合口瘺---污染—感染---慢性膿胸/臨近臟器瘺---胸廓功能不全/相應臟器功能
3、障礙上述病理生理過程不難解釋為什么胸內吻合口瘺對機體的危害遠遠大于胸外吻合口瘺死亡率25---50%，吻合口狹窄率30%食管胃吻合口瘺的發(fā)生診斷根據吻合口瘺發(fā)生的診斷與手術時間的關系可以分為極早期吻合口瘺：發(fā)生于術后0---3天，多為吻合口密閉性差，留有自然縫隙或縫線切割撕裂而未能發(fā)現,一旦漏的出現，吻合口組織在胃液蛋白酶的刺激消化作用下，必然形成病理性瘺，且難以自愈早期吻合口瘺：發(fā)生于術后4---10天，吻合口組織閉合強度差，在各種干擾因素的影響下，導致愈合過程中吻合口破裂哆開，形成吻合口瘺晚期吻合口瘺：發(fā)生于術
4、后10天以上，往往是由于吻合口組織愈合能力差，在外力和各種原因的干擾下發(fā)生哆裂吻合口瘺發(fā)生診斷有助于制定術后的預防措施食管胃吻合口瘺的發(fā)現診斷根據吻合口瘺發(fā)生與發(fā)現診斷的時間關系可以分為吻合口瘺的早期：診斷于發(fā)生后1---2天，往往提示局部污染---感染嚴重且易播散，全身急性炎癥反映較重，但此時吻合口局部組織炎癥反映較輕，有手術治愈的機會吻合口瘺的晚期：診斷于發(fā)生后3天以上，往往提示局部污染---感染趨于局限固定，全身急性炎癥反映輕，但吻合口局部組織炎癥反映較重，治愈性手術失敗的機會大，手術治療應慎重考慮吻合口瘺發(fā)
5、現診斷，有助于治療方案的設計和選擇食管胃吻合口瘺形成的原因吻合口愈合：組織閉合—愈合過程—愈合完成食管胃吻合成功的標志是組織愈合，閉合是組織愈合的前提和保障，早期閉合不良，必然形成吻合口漏良好的愈合環(huán)境和條件是愈合過程的保障，確保吻合口愈合過程的平穩(wěn)順利免受各種因素的干擾，是預防吻合口瘺的重點缺血、水腫、炎癥、感染、全身營養(yǎng)不良、內科基礎疾病等是造成吻合口愈合能力下降的主要原因一旦吻合口發(fā)生漏/瘺，吻合口組織在胃液/胃蛋白酶的刺激消化作用下，逐漸發(fā)展形成病理性瘺，加之自身缺乏自愈能力，因而病程往往較長，最終愈合依靠
6、周圍纖維瘢痕組織閉合封堵食管胃吻合口瘺形成的原因造成吻合口閉合不良、愈合過程受擾的各種因素，都可能造成吻合口愈合不佳，是吻合口瘺形成和吻合口瘺形成后難以愈合的可能原因主要原因技術原因生物原因物理原因化學原因次要原因生理原因感染原因營養(yǎng)原因器械原因人為原因護理原因食管胃吻合口瘺形成的原因 技術原因吻合技術是吻合口良好閉和的基礎和保障，是吻合口愈合的前提和關鍵影響因素，是導致吻合口瘺形成的最為主要的原因之一，同時也是預防吻合口瘺發(fā)生的主要環(huán)節(jié)導致吻合口瘺形成的技術原因主要為：組織閉合技術、組織對合技術和吻合器使用技術吻
7、合口閉合不良：吻合針距邊距、打結力度掌握不當，留有自然縫隙或縫線切割撕裂而未能及時發(fā)現致吻合口密閉性差，胃酸胃蛋白酶漏出并侵蝕溶解吻合口組織，周圍缺乏有活力的可移行包埋組織，難以形成自愈，形成極早期/早期瘺吻合口對合欠佳：黏膜對合不好，黏膜內翻不充分，打結力度不夠致吻合口閉合強度不足，在張力/壓力的干擾下組織撕脫形成吻合口瘺；黏膜下組織裸露暴露于胃酸胃蛋白酶侵蝕溶解下，組織愈合受限，吻合口潰瘍、穿孔發(fā)生，形成早期/晚期瘺各種原因造成的吻合器操作失敗均可以導致吻合口瘺食管胃吻合口瘺形成的原因 技術原因---預防吻合口
8、組織內翻對合充分，閉合嚴密堅固是預防吻合口瘺發(fā)生的主要組織學基礎和保障加強吻合口縫合技術，確保吻合口的密閉性：調整針距邊距，適度偏緊打結，必要時應用組織黏合劑+活力組織片，加強吻合口的密閉性和堅固性加強吻合口組織對合技術，組織內翻對合充分齊整，確保吻合口的閉合強度和愈合過程的抗干擾（抗張/抗壓/抗酸/抗酶）能力熟練掌握吻合器操作技術，選擇合適的吻合器型號良好
