中長鏈脂肪乳1..ppt

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1、肽力佳?----中/長鏈脂肪乳注射液主講人：常瑞雪腸外營養(yǎng)治療首選藥物長鏈脂肪乳的替代品肽力佳?——中/長鏈脂肪乳（C8-24）營養(yǎng)風(fēng)險的概念3營養(yǎng)風(fēng)險并非發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險?。∷侵敢蚣膊?、手術(shù)和營養(yǎng)因素等對患者臨床結(jié)局（如感染相關(guān)并發(fā)癥、費用和住院天數(shù)等）發(fā)生不利影響的風(fēng)險。營養(yǎng)風(fēng)險的概念有兩方面的內(nèi)涵：（1）有營養(yǎng)風(fēng)險的患者發(fā)生不良臨床結(jié)局的可能性大；（2）有營養(yǎng)風(fēng)險的患者有更多地從營養(yǎng)治療中受益的機會。4我國東、中、西部城市大醫(yī)院住院患者營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率均在33%以上2005年3月-2006年4月，對中國13

2、個大城市19家三甲醫(yī)院的6個?？疲ㄉ窠?jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普通外科、胸外科）的住院患者進行調(diào)查。存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者并發(fā)癥和死亡率顯著增加存在營養(yǎng)風(fēng)險病人并發(fā)癥發(fā)生率（30.6%vs11.3%）和死亡率（12.0%vs1.0%）明顯增高,住院時間延長（9.7dvs7.3d）。中/長鏈脂肪乳是腸外營養(yǎng)(ParenteralNutrition，PN)中的主要成分之一。PN是指通過靜脈途徑輸入能量和營養(yǎng)素的支持治療方法，可為人體提供代謝所必需的物質(zhì)：中/長鏈脂肪乳肽力佳?具有獨特的供能模式！8LPL（脂蛋白脂

3、酶）脂肪乳微粒脂肪乳在血液中的水解過程脂肪乳在血液中的水解是通過LPL(脂蛋白脂酶)來完成的。脂肪乳微粒在脂蛋白脂酶的作用下，將內(nèi)部的甘油三酯逐漸水解為脂肪酸和甘油，其最終剩余的一小部分則被肝臟所吸收。+甘油脂肪乳代謝的關(guān)鍵—LPL（脂蛋白脂酶）LPL存在于血液中，是脂肪乳代謝過程中的一個關(guān)鍵性的限速酶。研究發(fā)現(xiàn)：長鏈脂肪酸（LCFA）抑制LPL的活性中鏈脂肪酸（MCFA）增加LPL的活性LPL（脂蛋白脂酶）長鏈脂肪乳的水解速度緩慢，供能不及時長鏈脂肪乳--水解和供能過程LCFA+甘油慢抑制LPL活性（負反饋機制）

4、脂酰CoA肉毒堿供能在中/長鏈脂肪乳中，由于存在正反饋機制，中鏈脂肪乳（MCT）在人體內(nèi)被LPL快速水解，迅速釋放出中鏈脂肪酸（MCFA），使中/長鏈脂肪乳的水解更快更徹底，供能更及時。另外，由于MCFA進入線粒體不依賴肉毒堿，因此可進一步加快氧化功能。中鏈脂肪乳--水解和供能過程MCFA+甘油增強LPL活性（正反饋機制）快供能研究表明，相同條件下，中/長鏈脂肪乳的水解程度要明顯高于長鏈脂肪乳，且其水解速率是長鏈脂肪乳的2-3倍。正常人輸注中/長鏈脂肪乳后的甘油三酯半衰期約為16分鐘，短于單純輸注長鏈脂肪乳后的甘油

5、三酯半衰期約33分鐘。表明使用中/長鏈脂肪乳后機體能夠更快地利用甘油三酯。13項目LCT（C14?24）MCT（C6?12）MCT/LCT（C8?24）必須脂肪酸供給無供給肉毒堿需要不需要少量氧化代謝率慢快快大量注射后對機體免疫功能、肝功能有不良影響代謝性酸中毒、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)以上均有改善三種脂肪乳的比較提供必需脂肪酸氧化供能快速氧化供能LCT(C14-C24)50%MCT(C8-C10)50%肽力佳由50%長鏈甘油三酯(LCT,Longchainglycerinthreegreases)和50%中鏈甘油三酯(M

6、CT,Mediumchainglycerinthreegreases)混和而成。不但提供必需脂肪酸，而且更快速地提供能量。LCTMCT雙組份雙管齊下15氧化供能迅速，血中廓清（清除）快促進蛋白質(zhì)合成，較好的節(jié)氮作用很少再酯化,對肝功能無不良影響不影響免疫功能，網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞系統(tǒng)功能適用范圍廣，肝功能異常、胰腺炎患者更為適宜肽力佳?的特點體內(nèi)吸收不依賴肉毒堿，適用于機體應(yīng)激、肝功能異常、肉毒堿轉(zhuǎn)運酶缺乏或活性降低的患者短腸綜合征、嚴重腹瀉、頑固性嘔吐、腸胃梗阻、胃腸功能障礙等嚴重營養(yǎng)不良的患者不刺激胰腺外分泌功能,故對

7、胰腺炎患者更為適宜；也適用于新生兒、早產(chǎn)兒、嬰幼兒等特殊人群大劑量放化療、嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、嚴重感染等高分解代謝的重癥患者適用范圍廣肽力佳?的臨床支持19肽力佳臨床證據(jù)支持節(jié)氮作用免疫系統(tǒng)肝臟功能肽力佳在節(jié)氮效果方面優(yōu)于LCT研究比較了慢性阻塞性肺?。–OPD）接受呼吸機治療患者在輸注LCT和MCT后氮含量、呼吸機的應(yīng)用天數(shù)。結(jié)果顯示，MCT輸注后氮含量水平較高，且呼吸機應(yīng)用天數(shù)較少。與LCT比相比具有顯著性差異。節(jié)氮作用當人體由于疾病處于負氮平衡時，表現(xiàn)為身體迅速消瘦，水腫甚至死亡。維持正常的氮平衡是輸注脂肪

8、乳的核心目的，也是考察脂肪乳療效的重要指標。中/長鏈脂肪乳可促進蛋白質(zhì)的合成，減少蛋白質(zhì)分解，改善氮平衡，減緩患者病情縮短病程。22肽力佳臨床證據(jù)支持免疫系統(tǒng)節(jié)氮作用肝臟功能肽力佳比LCT更少影響免疫系統(tǒng)病例選擇：阻塞性黃疸病人21人，分為長鏈脂肪乳（LCT）輸注組9例，中/長鏈脂肪乳（MCT/LCT）輸注組12例。試驗過程：分別于術(shù)前1天，術(shù)后1、3天和7