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1、冠脈介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理心內(nèi)科伍宏燕1、復(fù)習(xí)概念及相關(guān)知識(shí)2、掌握術(shù)前護(hù)理3、掌握術(shù)后病情觀察及護(hù)理授課目標(biāo)冠脈病變臨床治療?內(nèi)科治療1內(nèi)科藥物治療2內(nèi)科介入治療?外科手術(shù)治療經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療操作方法：經(jīng)股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈穿刺將心導(dǎo)管送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口行冠脈介入術(shù)。冠脈病變臨床治療——內(nèi)科介入診療歷史：冠脈介入治療技術(shù)最早始于20世紀(jì)70年代。1977年成功完成了世界上第1例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA)。1984年我國(guó)第1例PTCA手術(shù)成功。目的：明確冠心病診
2、斷：準(zhǔn)確地了解冠狀動(dòng)脈病變的部位、狹窄程度及遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈血流通暢情況、并測(cè)定左室功能確定下一步治療方案（藥物、PCI、CABG）評(píng)價(jià)預(yù)后冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）經(jīng)皮穿刺冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成經(jīng)形術(shù)（PTCA）指運(yùn)用一種高分子特殊制造的雙腔球囊在導(dǎo)引系統(tǒng)的輔助下被送至冠狀動(dòng)脈的狹窄部位，加壓充盈球囊，借助球囊擴(kuò)張的機(jī)械性擠壓作用，造成血管內(nèi)膜中層擴(kuò)張，血管壁結(jié)構(gòu)重構(gòu)，內(nèi)腔擴(kuò)大的一種介入治療手術(shù)。冠脈PCI術(shù)導(dǎo)管進(jìn)入冠狀動(dòng)脈植入支架抽出導(dǎo)管，由支架撐開血管堵塞部位PCI的基本過程經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI
3、）定義：是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括三個(gè)環(huán)節(jié)：冠脈造影，冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（ＰＴＣＡ），冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)。選擇穿刺點(diǎn)及路徑（常用）?經(jīng)橈動(dòng)脈?經(jīng)股動(dòng)脈選擇穿刺點(diǎn)及路徑術(shù)前準(zhǔn)備——經(jīng)橈動(dòng)脈經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺術(shù)前血管選擇：?橈動(dòng)脈纖細(xì)，要選擇血管彈性好、無畸形、無關(guān)節(jié)病的上肢橈動(dòng)脈。術(shù)前準(zhǔn)備——血管的選擇?術(shù)前行Ａｌｌｅｎ試驗(yàn)即：同時(shí)按壓橈、尺動(dòng)脈，囑患者連續(xù)伸屈五指至掌面蒼白時(shí)松開尺側(cè)，如１０秒內(nèi)掌面顏色恢復(fù)正常，提示尺動(dòng)脈功能好，可行橈動(dòng)脈介入治療
4、。Ａｌｌｅｎ試驗(yàn)術(shù)前準(zhǔn)備——術(shù)前宣教?介紹冠脈介入手術(shù)的目的、方法等?心理疏導(dǎo)冠脈介入術(shù)前護(hù)理——生化檢查?凝血?血常規(guī)?肝腎功、電解質(zhì)?感染指標(biāo)術(shù)前準(zhǔn)備——皮膚準(zhǔn)備?上肢皮膚準(zhǔn)備?腹股溝局部皮膚的準(zhǔn)備冠脈介入術(shù)前護(hù)理——生命體征觀察?體溫?血壓術(shù)前準(zhǔn)備前提：保證通暢靜脈通路（左上肢套管針）冠脈介入術(shù)前護(hù)理——用藥抗凝藥物：?波立維、拜阿司匹林?鹽酸替羅非班（欣維寧）（急性發(fā)作）?低分子肝素冠脈介入術(shù)前護(hù)理——用藥（腎功能損害）水化治療?生理鹽水?平衡鹽術(shù)前準(zhǔn)備——患者準(zhǔn)備?飲食護(hù)理?更換清潔病員
5、服?預(yù)防受涼感冒?睡眠?股動(dòng)脈穿刺者，練習(xí)床上使用便器冠脈PCI術(shù)后護(hù)理——并發(fā)癥?過敏反應(yīng)?造影劑腎病?急性心肌梗死?急性心力衰竭、休克、血管迷走反射?股動(dòng)脈插管后血腫?冠脈穿孔、心包填塞冠脈PCI術(shù)后護(hù)理——生命體征監(jiān)測(cè)血壓體溫心率心律（室性心律失常）冠脈PCI術(shù)后護(hù)理——病情觀察患者自覺癥狀：?冠脈再閉：胸悶、胸痛、大汗?胃腸道：惡性、嘔吐?造影劑過敏：皮疹經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺術(shù)后冠脈PCI術(shù)后護(hù)理1.飲食護(hù)理2.傷口護(hù)理冠脈PCI術(shù)后護(hù)理——術(shù)后用藥遵醫(yī)囑補(bǔ)液：?極化液?平衡鹽?田
6、力?新海能冠脈PCI術(shù)后護(hù)理——術(shù)后用藥抗凝藥物：?鹽酸替羅非班（欣維寧）?低分子肝素冠脈PCI術(shù)后護(hù)理——術(shù)后用藥水化治療：（同術(shù)前）冠脈PCI術(shù)后護(hù)理——生化復(fù)查?凝血?血常規(guī)?腎功、電解質(zhì)經(jīng)股動(dòng)脈行冠脈介入治療又有哪些不同呢？經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈的區(qū)別?經(jīng)橈動(dòng)脈：位置表淺、無重要神經(jīng)血管伴行、管徑細(xì)、易于壓迫止血。?經(jīng)股動(dòng)脈：位置較深、有重要血管神經(jīng)伴行、管徑粗、易出血。術(shù)前準(zhǔn)備——血管的選擇經(jīng)股動(dòng)脈穿刺術(shù)前血管選擇：觀察雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況冠脈PCI術(shù)后護(hù)理——經(jīng)股動(dòng)脈穿刺?穿刺部位的觀察?體位
7、?雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況的觀察?術(shù)肢體護(hù)理：勾足背運(yùn)動(dòng)冠脈PCI術(shù)后護(hù)理——?jiǎng)用}鞘管護(hù)理?術(shù)后4～6小時(shí)拔出鞘管?拔管前輸液改為生理鹽水，關(guān)閉抗凝藥、擴(kuò)管藥?監(jiān)測(cè)心率及血壓，觀察有無拔管反應(yīng)?拔管后傷口加壓包扎，1kg沙袋壓迫8小時(shí)?觀察術(shù)肢皮膚、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況冠脈PCI術(shù)后護(hù)理——康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容小結(jié)：1、冠脈PCI介入術(shù)概念及手術(shù)過程2、術(shù)前護(hù)理3、術(shù)后護(hù)理謝謝！
