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《口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)(頜面骨炎癥).ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第六章頜面骨炎癥湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院放射科胡久民概論頜面骨炎癥是指微生物、物理或化學(xué)等因素所引起的頜面骨炎癥過程的總稱，臨床上稱為頜骨骨髓炎包括了骨髓、骨質(zhì)及骨膜等整個骨組織的炎癥22-Aug-212分類按照起病的形式分為急性和慢性骨髓炎按臨床病理特點和致病因素不同，分為化膿性骨髓炎和非化膿性骨髓炎化膿性頜骨骨髓炎，多見：急性化膿性骨髓炎、慢性化膿性骨髓炎嬰幼兒頜骨骨髓炎非化膿性頜骨骨髓炎，包括：慢性彌漫性硬化性頜骨骨髓炎Garre骨髓炎放射性骨壞死特異性骨髓炎：骨結(jié)核、梅毒、放線菌等化學(xué)性：砷、磷等中毒化膿性頜骨骨髓炎主要是由金黃色
2、葡萄球菌引起的，但也可是溶血性鏈球菌等其他細(xì)菌感染感染途徑：1.牙源性：占90%左右，牙體及牙周組織炎性病變擴散所引起2.損傷性：開放性骨折3.血源性：多為兒童易感因素：全身因素：營養(yǎng)不良、糖尿病、白血病、貧血、藥物濫用等局部因素：影響血循環(huán)的因素、骨纖、放療、骨疾病的栓塞治療等臨床表現(xiàn)（共性）急性期：紅、腫、熱、痛、功能障礙，全身反應(yīng)，白細(xì)胞總數(shù)增高慢性期：長期不愈的瘺道，伴長期反復(fù)流膿或小塊死骨排出。通常無全身不適等癥狀，但可有顏面畸形和受累器官功能障礙。22-Aug-217檢查方法選擇X線檢查CT超聲磁共振放射性核素22-Aug-2
3、18常規(guī)X線片檢查價值：對于了解骨髓炎的部位、范圍及進(jìn)展情況等有重要價值常用體位：下頜骨側(cè)位、華特位、根尖片、曲面體層片局限性：骨髓炎早期診斷有很大不足（局部鈣質(zhì)丟失達(dá)30％以上才能作出診斷，約2周后出現(xiàn)）22-Aug-21911CT檢查密度分辨率高，無影像重疊，較X線檢查更敏感，更早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)改變、較好顯示骨膜成骨及死骨尚可更清楚地了解頜骨周圍軟組織改變22-Aug-2113化膿性頜骨骨髓炎在MRI上表現(xiàn)為：病損區(qū)骨髓腔內(nèi)炎性水腫和滲出液T1低信號、T2高信號骨核素掃描：早期發(fā)現(xiàn)病變（3天后），檢測炎癥過程是否停止。局部血流量增加區(qū)、成骨
4、細(xì)胞活躍區(qū)域放射性核素濃集第1節(jié)牙源性化膿性頜骨骨髓炎根據(jù)其感染的途徑和病理特點分為：牙源性中央性頜骨骨髓炎牙源性邊緣性頜骨骨髓炎一、牙源性中央性頜骨骨髓炎是由病原牙首先引起根尖周組織感染，炎癥由頜骨內(nèi)向周圍擴散，進(jìn)而累及密質(zhì)骨和骨膜。[病因病理]致病菌通過病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染，頜骨內(nèi)膿腫形成，并破壞骨質(zhì)膿液向外擴散穿破頜骨頰側(cè)、舌側(cè)密質(zhì)骨，炎癥局限，形成局限性骨髓炎膿液沿骨髓腔擴散，形成彌散性骨髓炎膿液擴散至骨膜下，骨膜新生骨、死骨瘺管慢性期，骨組織修復(fù)，形成新骨[臨床表現(xiàn)]青壯年多見，男性多于女性主要發(fā)生于下頜骨，上頜骨較
5、少發(fā)生且較局限，與局部解剖有關(guān)上頜骨血運豐富、密質(zhì)骨較薄及骨髓組織相對缺乏，周圍無強大肌群，炎癥易擴散至周圍軟組織及鼻竇下頜骨血運較上頜骨差，頰舌側(cè)有致密骨板，炎性滲出物不易引流患牙疼痛，可迅速波及鄰牙，疼痛明顯牙松動，叩診劇痛，溢膿，口臭下唇麻木，開口受限，齦頰溝及頜面部腫脹，頜下淋巴結(jié)腫大慢性期，表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的瘺管，有膿液溢出，可見死骨，較大死骨形成時，可致病理性骨折全身癥狀：發(fā)熱、頭痛等發(fā)生上頜者可并發(fā)上頜竇炎【影像學(xué)表現(xiàn)】頜骨骨髓炎初期，骨質(zhì)雖發(fā)生變化，但因脫鈣還較少，X線片無異常改變通常在發(fā)病2周后，脫鈣達(dá)到30%以上時，才能
6、顯示出骨質(zhì)病理變化【影像學(xué)表現(xiàn)】1、急性骨髓炎早期骨小梁破壞致輕微骨密度減低以病原牙為中心骨質(zhì)破壞：單發(fā)或多發(fā)骨密度減低區(qū)，大小不等，邊界模糊【影像學(xué)表現(xiàn)】2、急性期后病變逐漸局限骨質(zhì)破壞區(qū)周圍骨質(zhì)硬化骨質(zhì)破壞區(qū)有死骨形成，死骨（密度較高且界限清楚）骨膜反應(yīng)（骨膜新生骨）瘺管形成病理性骨折【影像學(xué)表現(xiàn)】3、修復(fù)期：骨破壞停止，骨增生為主，骨小梁變粗，骨密度增高呈致密影像頜骨畸形骨質(zhì)破壞，死骨形成，脫落后引起骨質(zhì)缺損病理性骨折后，未及時治療，骨錯位愈合新骨過度沉積主訴：左下頜骨腫脹流膿4個月。臨床表現(xiàn)：頜骨腫脹，牙槽突有死骨外露，頰側(cè)有瘺管
7、，溢膿，松動，浮起。左下頜骨側(cè)位片：(1)示：體部廣泛性骨質(zhì)破壞并累及下頜緣密質(zhì)骨，骨破壞區(qū)內(nèi)有大量的大小不同的死骨形成。(2)示刮治術(shù)后10天，大部分死骨已摘除，但升支體部尚有死骨遺留，骨缺損較多，下頜緣密質(zhì)骨硬化。病變前界欠清楚；（3)示刮治術(shù)后13個月復(fù)查時，升支體尚有少量死骨遺留，骨修復(fù)改建，有骨缺損，有變形22-Aug-2132影像學(xué)表現(xiàn)：骨質(zhì)破壞（松質(zhì)骨、密質(zhì)骨）為主，伴有骨質(zhì)增生硬化骨膜成骨死骨【鑒別診斷】1、溶骨性骨肉瘤病原牙骨髓炎常能看到病原牙，早期骨破壞以病原牙為中心；而骨肉瘤則無病原牙骨破壞骨髓炎晚期骨破壞邊界清楚，
8、周圍骨密度高，可有死骨形成；而骨肉瘤骨破壞邊緣模糊，可見高密度瘤骨，但無死骨形成骨膜反應(yīng)骨髓炎多為線狀骨膜反應(yīng)；而骨肉瘤可見放射狀瘤骨或袖口狀骨膜反應(yīng)（Codman三角）【鑒別診斷】2、與骨纖
