康復(fù)治療中預(yù)防并發(fā)癥、二次殘疾的措施

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1、康復(fù)治療中預(yù)防并發(fā)癥、二次殘疾的措施一、腦外傷/腦血管意外后康復(fù)患者1、防止偏癱側(cè)肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂及肌張力增高。嚴(yán)格按照良肢位擺放標(biāo)準(zhǔn)擺放肢體，如平臥位時(shí)患肩及患髖下墊小枕，患側(cè)上肢輕度外展伸直位，手指充分張開(kāi)掌心向上，患側(cè)下肢中立位防止患足外展外旋，搬動(dòng)及轉(zhuǎn)移患者過(guò)程中避免牽拉患側(cè)肢體，患肩肩袖帶固定，加強(qiáng)站立訓(xùn)練，盡快引出主動(dòng)運(yùn)動(dòng)并增強(qiáng)肌力，脛前肌功能性電刺激。2、預(yù)防壓瘡、肺部感染及尿路感染定時(shí)翻身，清潔皮膚保持皮膚清潔及干燥，睡氣墊床，加強(qiáng)護(hù)理防止誤咽誤吸加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練，咽部冷熱刺激、抬軟腭訓(xùn)練等，體位排痰，加強(qiáng)呼吸功

2、能訓(xùn)練盡早拔出導(dǎo)尿管，膀胱功能訓(xùn)練、膀胱神經(jīng)肌肉電刺激，手法排尿加強(qiáng)尿道護(hù)理。3、預(yù)防深靜脈血栓形成應(yīng)用活血化瘀改善循環(huán)及抗血小板聚集藥物，患側(cè)肢體被動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患肢氣壓治療、針灸及神經(jīng)肌肉電刺激。4、防止跌倒及二次損傷加強(qiáng)護(hù)理及監(jiān)護(hù)，改善平衡功能，積極治療原發(fā)疾病，口服卡馬西平或丙戊酸鈉片預(yù)防繼發(fā)性癲癇。二、脊髓損傷后截癱/四肢癱患者1、預(yù)防壓瘡、肺部感染及尿路感染定時(shí)翻身，清潔皮膚保持皮膚清潔及干燥，加強(qiáng)護(hù)理，電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練及座位平衡功能訓(xùn)練體位排痰，有氧訓(xùn)練、加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練避免留置導(dǎo)尿管，膀胱功能訓(xùn)練、膀胱神經(jīng)肌肉電刺激，

3、手法排尿，清潔導(dǎo)尿排盡膀胱殘余尿，加強(qiáng)尿道護(hù)理。2、預(yù)防深靜脈血栓形成及肌肉萎縮應(yīng)用活血化瘀改善循環(huán)藥物，肢體被動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，雙下肢氣壓治療、針灸及神經(jīng)肌肉電刺激。3、防止膝、踝關(guān)節(jié)損傷行電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練時(shí)防止膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，必要時(shí)加用矯形器如KAFO。4、防止跌倒及墜床加強(qiáng)坐位平衡功能訓(xùn)練及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。5、防止感覺(jué)消失區(qū)燙傷局部熱敷或熱療時(shí)注意調(diào)整適宜溫度，避免局部皮膚燙傷后感染并經(jīng)久不愈。6、心理疏導(dǎo)讓患者充分了解自己病情并接受其預(yù)后，避免因患者不能接受現(xiàn)實(shí)而出現(xiàn)心理障礙及產(chǎn)生厭世情緒。三、四肢骨折/肌腱/韌帶損傷患者1、防止骨折錯(cuò)位或

4、肌腱韌帶二次損傷避免過(guò)度負(fù)重或有作用于骨折端剪切力活動(dòng)的發(fā)生加強(qiáng)垂直應(yīng)力刺激骨痂生長(zhǎng)肌腱/韌帶損傷者避免牽拉韌帶/肌腱的關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生并固定關(guān)節(jié)于損傷組織松弛位制動(dòng)。2、防止關(guān)節(jié)攣縮或畸形盡早行持續(xù)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)CPM病情允許情況下行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)縱向牽引局部配合物理因子如蠟療、中頻脈沖電治療等緩解疤痕粘連。3、預(yù)防深靜脈血栓形成及廢用性肌萎縮應(yīng)用活血化瘀改善循環(huán)藥物肢體被動(dòng)-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)必要時(shí)可酌情加用肢體氣壓序貫治療。四、周圍神經(jīng)損傷1、防止神經(jīng)二次損傷避免牽拉損傷肢體導(dǎo)致神經(jīng)的再次損傷患側(cè)肢體避免產(chǎn)生

5、引起神經(jīng)緊張的關(guān)節(jié)活動(dòng)。2、防止感覺(jué)障礙區(qū)燙傷局部熱敷或熱療時(shí)注意調(diào)整適宜溫度避免局部皮膚燙傷后感染或瘢痕愈合導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。3、防止失神經(jīng)支配區(qū)關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生如臂叢神經(jīng)損傷者可用肩袖帶或前臂拖固定肩關(guān)節(jié)防止肩關(guān)節(jié)脫位及關(guān)節(jié)囊松弛橈神經(jīng)損傷者可用支具固定腕關(guān)節(jié)于背伸位避免垂腕畸形腓總神經(jīng)損傷者可佩戴AFO以防止足下垂及內(nèi)翻畸形。因其關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)肌與拮抗肌癱瘓故應(yīng)避免發(fā)生超出正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷。4、預(yù)防靜脈血栓形成及費(fèi)用性肌萎縮應(yīng)用活血化瘀改善循環(huán)藥物肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)必要時(shí)可酌情加用肢體氣壓序貫治療神經(jīng)

6、肌肉電刺激促進(jìn)肌肉收縮。五、截肢1、防止截肢殘端攣縮使用石膏托使殘端保持在一個(gè)合適的體位。如下肢截肢術(shù)后使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)處于伸直位以防止膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展攣縮和膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮并指導(dǎo)行肌肉功能鍛煉適當(dāng)被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。2、幻肢痛應(yīng)用抗癲癇藥、抗抑郁藥、局部麻醉藥和其他藥物治療神經(jīng)妥樂(lè)平915ml靜推1日2次連續(xù)用藥710d后停針劑改口服片劑每次2片1日2次連續(xù)用藥30d配合水療、蠟療、針灸選擇健側(cè)相對(duì)應(yīng)的部位進(jìn)行、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激及心理治療暗示療法和睡眠療法。3、防止跌倒進(jìn)行健康宣教加強(qiáng)平衡功能訓(xùn)練合理

7、使用輔助器具。4、心理疏導(dǎo)讓患者充分了解自己病情并接受其預(yù)后避免因患者不能接受現(xiàn)實(shí)而出現(xiàn)心理障礙及產(chǎn)生厭世情緒。盡早佩戴義肢以緩解患者身心功能。六、單純性椎骨骨折1、防止骨折碎片突入椎管導(dǎo)致脊髓損傷選擇合理固定方式避免過(guò)早下床活動(dòng)床上加強(qiáng)腰背部肌力訓(xùn)練橋式運(yùn)動(dòng)避免作向前彎腰活動(dòng)翻身時(shí)注意保持脊柱在一條直線上整體翻身應(yīng)用藥物及局部物理因子治療促進(jìn)骨折盡快穩(wěn)定愈合。2、預(yù)防雙下肢肌力減退及肌肉萎縮床上雙下肢直腿抬高運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)以保持肌肉形態(tài)及肌力。3、防止臥床并發(fā)癥的發(fā)生骨折穩(wěn)定病情允許后逐步開(kāi)始減重站立-站立-減重步行-步

8、行訓(xùn)練。七、傷口慢性感染遷延不愈1、避免交叉感染同類患者合理隔離醫(yī)療垃圾合理分類進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)程