氣囊漏氣試驗(yàn).doc

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1、氣囊漏氣試驗(yàn)（cuffleaktest，CLT）：主要是比較排空氣管插管氣囊前后潮氣量的變化，來協(xié)助評估患者拔管后是否有上呼吸道阻塞的問題，進(jìn)而降低拔管后重新插管的傷害。操作前準(zhǔn)備：1.用物準(zhǔn)備簡易呼吸器、10ml注射器、吸痰管、測壓表。2.患者準(zhǔn)備：充分清除口鼻腔及氣囊上滯留物。操作流程：1.將模式更換為V-A/C，根據(jù)患者情況設(shè)置合理參數(shù)。2.將監(jiān)測波形更換為容量-時(shí)間曲線。3.將氣囊完全放氣，待患者穩(wěn)定后，連續(xù)記錄5-6次呼出潮氣量的大小。取其中最小3個(gè)數(shù)的平均值。4.計(jì)算吸-呼出潮氣量的差值或相差率，并據(jù)此判斷氣囊漏氣試驗(yàn)是否陽性。5.將氣囊充氣，測量并維持合適氣囊呀。6

2、.恢復(fù)原模式及參數(shù)。結(jié)果判斷：氣囊漏氣試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)（成人）：1.潮氣量的差值＜110ml；2.（吸氣潮氣量-呼氣潮氣量）/吸氣潮氣量＜15%。結(jié)論：陽性結(jié)果預(yù)計(jì)UAO或再插管具有較高的敏感性；陰性結(jié)果不能除外UAO或再插管的可能。CLT陽性結(jié)果的處理：延遲氣管插管或采用氣管切開；無創(chuàng)正壓通氣CPAP；應(yīng)用氣道擴(kuò)張藥物；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；影響CLT的因素：氣管導(dǎo)管管徑是粗細(xì)；松開氣囊后患者嗆咳反射明顯；氣囊周圍的痰液堆積影響周圍縫隙。CLT病人的選擇：不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用于臨床，假陽性：肥胖、主支氣管病變。實(shí)施CLT：拔管后易發(fā)生上氣道阻塞的高危人群。拔管后易發(fā)生UAO的高危因素：兒童、女性

3、患者、氣管插管時(shí)間（超過36小時(shí)）、反復(fù)插管患者、氣管插管的管徑、近期氣道損傷。注意事項(xiàng)：注意監(jiān)測患者的生命體征、呼吸力學(xué)及主觀感受，如有不適應(yīng)及時(shí)停止。吸氣潮氣量（機(jī)器設(shè)置或患者自主吸氣時(shí)的潮氣量）；呼氣潮氣量（機(jī)器監(jiān)測所得的實(shí)際值）。上氣道梗阻（upperairwayobstrucion，UAO）：定義：由于聲門水腫或大氣道異物（痰痂或腫瘤）所致上氣道氣流嚴(yán)重受阻的臨床急癥。臨床表現(xiàn)為喉頭及喉頭下部大氣道損傷、水腫及肉芽腫形成。體征：輕微者可聞及上氣道高調(diào)喘鳴音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸窘迫，導(dǎo)致呼吸衰竭。如何判斷或預(yù)測拔管后上氣道梗阻：1.直視：氣管鏡（金標(biāo)準(zhǔn)）：喉頭水腫、雙側(cè)聲門

4、帶幾近完全接觸。2.間接判斷：伴有呼吸窘迫的吸氣相高調(diào)喉鳴音。Ct、MR。