王漢禹：前牙根尖囊腫+根尖切除手術(shù).doc

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1、患者，女，31歲。于我院行21根管治療。21呈生理動度。與鄰牙參照略有變色。治療數(shù)周無急性癥狀，但偶有不適。21唇側(cè)根尖區(qū)有膨隆感，捫診（+），質(zhì)軟，局部牙齦略紅腫。轉(zhuǎn)診時口內(nèi)照CBCT檢查發(fā)現(xiàn)21內(nèi)吸收，已做根充。根尖周可見約10mm*7mm*7mm范圍低密度影像，近11,22根尖區(qū)。邊界清楚?？梢姵渌幬?，查看病歷曾使用碘仿和VITAPEX?？紤]21慢性根尖囊腫。擬定行囊腫切除+根尖切除倒充術(shù)。詳細(xì)交代可能出現(xiàn)并發(fā)癥，病人理解同意手術(shù)治療。延期進(jìn)行牙齒美白和美容性修復(fù)。完善術(shù)前檢查，擇期手術(shù)。術(shù)

2、前口內(nèi)照麻醉（唇系帶同期修整）改良梯形瓣切開，范圍要充分保留美學(xué)區(qū)域軟組織及其附著邊角區(qū)輕柔翻全厚瓣，始終以輕柔動作處理軟組織瓣并保濕。由兩側(cè)向中上方向翻開。術(shù)前檢查已知唇側(cè)骨開窗，囊壁與軟組織瓣會出現(xiàn)粘連，采用銳性分離，輕柔分開組織瓣并徹底清理瓣內(nèi)側(cè)。初步分離后可見較厚的囊壁暴露，夾持后分離囊壁與骨面。爭取完整分離。囊腫后壁與骨面粘連嚴(yán)重，術(shù)中破裂，可見大量豆渣樣組織和藥物顆粒初步清除。21根尖完全暴露。刮除21根尖區(qū)腭側(cè)囊壁，此區(qū)域操作不便，易留有殘留組織。種植手機(jī)球鉆輕打磨骨窩洞，直至暴露新鮮

3、骨面。21根切倒充，玻璃離子充填。骨窩洞開血井，保證血供。BIO-OSS骨粉混合PRF填補(bǔ)骨缺損上方覆蓋PRF膜3-5份。完全覆蓋骨缺損，減張縫合。唇系帶處理后做第一縫合位點(diǎn)，梯形邊角區(qū)做第二第三縫合位點(diǎn)。縫合完成。塞治劑塞治，局部加壓。術(shù)后CBCT術(shù)后兩周拆線，復(fù)查X光片美學(xué)區(qū)軟組織無退縮或外形改變。根尖區(qū)充填密實(shí)，根尖周組織初步愈合。記錄牙體顏色變化。交代注意事項(xiàng)，4-6周復(fù)查。3-6個月完成美白及修復(fù)治療。