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《常見癥狀——嘔血與便血 課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、常見癥狀第四講盧挺肇慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校內(nèi)科教研室嘔血（hematemesis）學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.掌握嘔血與便血的病因發(fā)生機(jī)理,臨床特點(diǎn)及伴隨癥狀;2.掌握分析上述癥狀的一般方法與規(guī)律;3.了解各述癥狀的鑒別診斷.嘔血----是指上消化道（Treitz韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝膽胰）疾病以及胃腸吻合術(shù)后的空腸出血或全身性疾病所致急性出血，血液經(jīng)胃從口腔嘔出。1、食管疾病食管靜脈曲張破裂、食管癌、食管異物、食管噴門粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。2、胃及十二指腸疾病最常見為消化性潰瘍（胃及十
2、二指腸潰瘍），其次為慢性胃炎和應(yīng)激所引起的急性胃粘膜病變，胃癌、胃粘膜脫垂癥亦可引起嘔血。一、病因3、肝、膽道疾病肝硬化門靜脈高壓胃底及食管靜脈曲張破裂出血，肝癌、肝膿腫，膽囊、膽道結(jié)石、膽囊癌等均可引起出血。大量血液流入十二指腸，造成嘔血或便血。4、胰腺疾病急性胰腺炎合并膿腫破裂出血、胰腺癌。一、病因5.血液疾?。涸l(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、DIC等。6.急性傳染?。毫餍行猿鲅獰帷⒈┌l(fā)性肝炎等。7.其他：如尿毒癥等。一、病因綜上所述，嘔血的原因甚多，以消化性潰瘍最為常見，其次為胃底或食管靜脈曲張破裂，再次為急性胃粘膜
3、病變。一、病因二、臨床表現(xiàn)1、嘔血伴黑便嘔出血液的顏色主要取決于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短?？蔀轷r紅、暗紅、咖啡色、黑色?？沙术r紅、暗紅、咖啡色或混有血凝塊等。出血量的判斷1、嘔血提示上消化道出血而致胃內(nèi)有250~300ml以上的積血。2、黑便提示消化道出血達(dá)50~70ml以上。3、大便潛血陽性提示出血量達(dá)5ml以上。故：上消化道出血一定有黑便，不一定有嘔血。二、臨床表現(xiàn)2、發(fā)熱一般不超過38.5oc。3、失血性休克出血量超過全身總血量的30%以上。（成人達(dá)1500ml以上）二、臨床表現(xiàn)4、血象
4、出血3-4小時(shí)后開始出現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白減少。5、氮質(zhì)血癥出血數(shù)小時(shí)后血BUN開始上升，24-48小時(shí)達(dá)高峰，如無繼續(xù)出血，3-4天可降致正常。三、伴隨癥狀可伴上腹痛、肝脾腫大、皮膚粘膜出血、黃疸、吞咽困難、燒心感、腎功能不全、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大等。問：如何判斷上消化道出血是否停止？問診要點(diǎn)1、詢問既往有否上腹、反酸、噯氣及消化不良史，有否肝病和長(zhǎng)期藥物攝入史（特別是非甾體類抗炎藥），要問清劑量及反應(yīng)。2、通過詢問以排除口腔、鼻咽部出血及咳血，確定為出血。3、詢問嘔血的誘因，嘔血前有否飲食不潔、大量飲酒、接觸毒物或服用特殊
5、藥物史。問診要點(diǎn)4、詢問嘔血的顏色、量，可以幫助推測(cè)出血的部位和速度。（鮮紅、暗紅、咖啡樣及血中混有物）。5、伴隨癥狀，并確定病因。如有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、黃疸、皮膚黏膜出血、少尿等。6、詢問患者的一般情況，有否口渴、頭暈、心悸、出汗等癥狀，詢問臥位變坐、立位時(shí)有無心悸、有無暈厥或昏迷，能提示血容量是否補(bǔ)足，也能提示有否活動(dòng)性出血。便血（bematochezia）便血----指消化道出血，血液由肛門排出。顏色：鮮紅、暗紅、黑色或正常（隱血,occultblood)一、病因1、引起上消化道出血的疾病：消化性潰瘍、急性胃粘膜病
6、變、食管靜脈曲張破裂、胃癌等2、小腸疾病：結(jié)核、傷寒、出血壞死性腸炎、鉤蟲病、Crohn病、腫瘤、Meckel憩室炎或潰瘍3、結(jié)腸疾?。毫〖?、血吸蟲病、缺血性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌一、病因4、直腸肛管疾?。簱p傷、非特異性直腸炎、息肉、直腸癌、痔、肛瘺5、全身性疾?。喊籽 ⒀“鍦p少性紫癜、血友病、維生素C、K缺乏癥、流行性出血熱、敗血癥二、臨床表現(xiàn)下消化道出血1.顏色：量多，呈鮮紅色；量少，停留時(shí)間長(zhǎng)，則可呈暗紅色；小腸出血可呈黑便2.性狀：血便，粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴出，提示肛管、直腸疾??；膿血便，痢疾,結(jié)腸癌
7、；洗肉水樣便，出血壞死性腸炎3.氣味:出血壞死性腸炎有特殊的腥臭味注意：1、鮮血便一般來自回腸下段、結(jié)腸、直腸、肛門等處的出血。2、要排除食物、藥物及口腔出血等因素所致的黑便。黑便上消化道出血柏油樣便(tarrystool)：Hb與腸內(nèi)硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，糞便呈黑色，表面附有粘液而發(fā)亮。小腸出血亦可出現(xiàn)◆出血量大時(shí)，血便可為鮮紅或暗紅色◆少量消化道出血：5-7ml/d，無肉眼可見糞色改變，稱隱血便，OB試驗(yàn)陽性◆非消化道出血所致黑便：進(jìn)食動(dòng)物血、豬肝等；服用鉍劑、鐵劑、中藥等二、臨床表現(xiàn)三、伴隨癥狀腹痛：消化性潰瘍、肝
8、膽疾患、痢疾、腸系膜血栓形成里急后重(tenesmus)：痢疾、直腸炎、直腸癌發(fā)熱：傳染病、腫瘤全身出血傾向：傳染病、血液病皮膚改變:肝硬化、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥腹部腫塊:淋巴瘤、結(jié)腸癌、結(jié)核、腸套疊三、伴隨癥狀如為下消化道出血可伴下腹痛、里急后重、大便習(xí)慣改變等。問診要點(diǎn)1、詢問便血的病因和誘因：病程
