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《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)-顱內(nèi)腫瘤課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)顱內(nèi)腫瘤（三）腦內(nèi)腫瘤與腦外腫瘤的鑒別腦內(nèi)腫瘤腦外腫瘤起源多來(lái)源神經(jīng)膠質(zhì)多起源腦膜和顱神經(jīng)部位多位于腦深部多位于腦表淺部形態(tài)多不規(guī)則多為圓形或橢圓形密度多不均勻，以低密度為主多均勻,以高密度為主邊緣多不清楚多較清楚水腫范圍多較大多無(wú)明顯水腫增強(qiáng)多輕度增強(qiáng)多較明顯增化顱骨多無(wú)改變可增生、破壞或吸收腦外腫瘤腦膜瘤：起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮（上皮）細(xì)胞的腦實(shí)質(zhì)外的腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15-20％，發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，成年女性多見(jiàn)。接受頸內(nèi)外A或椎A(chǔ)雙重供血，血供豐富，瘤體外表富有V。類(lèi)型：1成纖維細(xì)胞型(最多見(jiàn))；2腦膜上皮細(xì)胞型(較
2、多見(jiàn))；3成血管細(xì)胞型(較少見(jiàn))；4化生細(xì)胞型(較少見(jiàn))；5肉瘤細(xì)胞型(最少見(jiàn))。CT診斷要點(diǎn)1．腦外定位征(1)廣基底附著硬膜，腫瘤邊緣與顱骨的交角常為鈍角。鐮旁、天幕腦膜瘤則以寬基底附著于大腦鐮或天幕。腫瘤可以沿著鐮、幕游離劣或穿破鐮或幕向另側(cè)生長(zhǎng)。(2)腦回推壓征腦膜瘤從腦外向顱內(nèi)生長(zhǎng)，把腦實(shí)質(zhì)向顱腔深部推壓而出現(xiàn)腦回推壓征，CT平掃可見(jiàn)受壓的腦回呈帶狀弓形影。由于腦膜瘤的診斷關(guān)鍵在于腫瘤定位于腦外，因此，腦回推壓征這一提示腫瘤位于腦外的征象是考慮腦膜瘤的重要依據(jù)。2．膨脹性生長(zhǎng)大多數(shù)為良性，呈膨脹性生長(zhǎng)，有包膜。CT上腫瘤多呈球
3、形，也可為半球形，位于顱底者可為扁平狀腫塊，腫瘤邊緣光滑，有的腫瘤可呈多結(jié)節(jié)狀或葫蘆狀。3．腫瘤所在處顱骨的改變內(nèi)板增生凸起。當(dāng)腫瘤侵入顱板則引起顱板全層的不規(guī)則破壞伴增生。顱底區(qū)腦膜瘤的骨質(zhì)增生，以鞍結(jié)節(jié)、蝶骨嵴腦膜瘤為常見(jiàn)，而嗅溝及中、后顱窩者較少。腦膜瘤作為腦外腫瘤還可壓迫顱骨出現(xiàn)局限性壓跡，但與發(fā)生于腦表淺部位的生長(zhǎng)緩慢的膠質(zhì)瘤的顱板壓跡并無(wú)不同。4．腫瘤的密度平掃腦膜瘤呈大致均勻的稍高或等密度。增強(qiáng)掃描。腫瘤呈中等-顯著均勻強(qiáng)化。較大的腫瘤，可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的小灶性壞死，囊變或脂肪變性區(qū)。5．腫瘤的鈣化腦膜瘤可有數(shù)量不定、形態(tài)
4、多樣的鈣化，為散在斑點(diǎn)狀、砂粒狀、結(jié)節(jié)狀等，但無(wú)特異性，少數(shù)腦膜瘤瘤體大部呈團(tuán)球狀不均勻鈣化影。這種團(tuán)球狀鈣化，雖不常見(jiàn)，卻是腦膜瘤的典型表現(xiàn)。6．瘤周水腫多數(shù)腦膜瘤無(wú)或有輕微的瘤周水腫。大腦鐮旁腦膜瘤（平掃與+C）腦室內(nèi)腦膜瘤（平掃與+C）天幕腦膜瘤（+C）(二)MR診斷要點(diǎn)多數(shù)腦膜瘤T1呈等信號(hào)，T2呈等或高信號(hào)。腦回推壓征：腦膜瘤壓迫腦實(shí)質(zhì)，使之凹陷而形成，此為等信號(hào)腦膜瘤在MR上唯一明確的診斷依據(jù)。T1見(jiàn)瘤體與正常腦組織之間一低信號(hào)圈此為包圍血管的流空效應(yīng)而形成的腫瘤包膜。腫瘤內(nèi)囊變區(qū)呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，鈣化呈無(wú)信號(hào)斑，出血為
5、高信號(hào)。腦膜瘤MRI（T1、T2及增強(qiáng)）大腦鐮旁腦膜瘤T1、T2WI聽(tīng)N瘤源于聽(tīng)N前庭支神經(jīng)鞘細(xì)胞，是橋小腦角池最常見(jiàn)的腦外腫瘤，約占85%。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，不浸潤(rùn)其它結(jié)構(gòu)，為良性腫瘤。最初在內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)生長(zhǎng)引起內(nèi)聽(tīng)道呈喇叭口狀擴(kuò)大，后向橋小腦角發(fā)展，并可破壞內(nèi)聽(tīng)道和巖尖。單側(cè)性聽(tīng)力部分或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)。（一）CT表現(xiàn)1、橋小腦角區(qū)腫塊，邊緣清楚，多呈類(lèi)圓形“附著”于內(nèi)聽(tīng)道口處，有一狹窄蒂部由內(nèi)聽(tīng)道伸出。。2、腫瘤密度：等或低密度，大多均勻，少數(shù)呈混雜密度。瘤內(nèi)可有變性，壞死、及囊變。3、增強(qiáng)掃描呈中等度強(qiáng)化，少數(shù)不強(qiáng)化4、瘤體與巖骨
6、面呈直角，可見(jiàn)內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞。5、腦池改變：小的腫瘤使同側(cè)橋小腦角池增寬，大的腫瘤可占據(jù)此池并閉塞消失6、可有輕度瘤周水腫并引起腦積水7、腫瘤很少長(zhǎng)入中顱窩。（二）MRI表現(xiàn)：MRI是檢查橋小腦角池病變的最佳方法。聽(tīng)N瘤：T1呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2呈高信號(hào)。注射GD-DTPA后增強(qiáng)明顯。聽(tīng)神經(jīng)瘤MRI：T1、T2WI鑒別診斷：腦膜瘤：基底寬，中心不在內(nèi)聽(tīng)道外口?？砷L(zhǎng)入中顱窩，經(jīng)常發(fā)生鈣化或造成巖骨尖骨改變。T1呈等信號(hào)，T2呈略高信號(hào)。膽脂瘤：密度低于腦積液，形狀扁平并以寬基底匐行生長(zhǎng)，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。三叉神經(jīng)瘤：位置較靠前而位于
7、橋腦側(cè)方，典型者騎跨于后—中顱窩呈啞鈴狀。腦膜瘤 T1、T2及增強(qiáng)三叉神經(jīng)瘤MRI橋小腦角區(qū)膽脂瘤MRI （亦稱表皮樣囊腫）垂體腺瘤部位：多發(fā)生于垂體前葉，約占顱內(nèi)腫瘤的10％。分類(lèi)：按腫瘤大小，小于10mm者稱為微腺瘤，大于10mm者稱為大腺瘤。垂體腺瘤的臨床癥狀主要有2類(lèi)，一類(lèi)是腫瘤分泌功能引起的，如泌乳，肢端肥大癥，Cushing氏綜合征等，有助于腫瘤定性；另一類(lèi)是腫瘤的壓迫作用引起的，如垂體功能不足(男性陽(yáng)痿，女性月經(jīng)萎亂)，視野缺損，視力下降等。(一)MR診斷要點(diǎn)1、蝶鞍內(nèi)腫塊，蝶鞍擴(kuò)大，變薄與破壞，向上突入鞍上池，向下突入蝶
8、竇2、實(shí)性腺瘤T1、T2均呈等信號(hào)3、垂體大腺瘤囊變與壞死區(qū)呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2，信號(hào)接近腦脊液4、瘤內(nèi)出血稱“腫瘤卒中”：均呈高信號(hào)垂體瘤（MRI+C前、后）垂體瘤并出血和囊變MRI垂體微腺瘤MR垂體微腺瘤（
