資源描述：
《中國高血糖危象診治指南.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、中國高血糖危象診斷與治療指南湖南省第二人民醫(yī)院急診科高血糖危象是糖尿病重要的急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA)與高血糖高滲綜合征（HHS)1型及2型糖尿病即使在正規(guī)治療中也可能發(fā)生DKA和HHS隨著我國糖尿病人數(shù)的增長，高血糖危象常見于門診和急診，尤其是基層醫(yī)院高血糖危象可以是兒童、老年糖尿病的首發(fā)表現(xiàn)，誤診誤治會導致較高的死亡率流行病學英國和瑞典1型糖尿病患者的DKA年發(fā)生率分別為13.6和14.9/1000名患者糖尿病住院的患者中約1%會發(fā)生HHS在華西醫(yī)院1996-2005年間內(nèi)分泌科因急性并發(fā)癥住院糖尿病患者中，DKA最常見占70.4%DKA和
2、HHS的主要誘因誘因舉例糖尿病新發(fā)控制不佳治療中斷胰島素泵故障急性疾病感染心肌梗死急性胰腺炎腹部嚴重疾病腦血管意外重度燒傷腎衰藥物噻嗪類利尿藥β-受體阻滯劑苯妥英鈉糖皮質(zhì)激素靜脈營養(yǎng)液藥物濫用酒精可卡因DKA和HHS病生理改變示意圖胰島素絕對缺乏胰島素相對缺乏脂肪分解FFA到達肝臟生酮作用堿儲備酮癥酸中毒甘油三酯高脂血癥反向調(diào)節(jié)激素蛋白合成蛋白分解糖異生底物葡萄糖的利用肝糖分解高血糖糖尿（高滲性利尿）水電解質(zhì)丟失脫水腎功能受損無酮癥生成或非常少高滲狀態(tài)++++HHSDKA高血糖危象的診斷DKAHHS輕度中度重度血糖（mmol/L）>13.9>13.9>1
3、3.9>33.3動脈血pH7.25-7.307.00-<7.24<7.00>7.30血清HCO3—（mmol/L）15-1810-<15<10>18尿酮陽性陽性陽性微量血酮陽性陽性陽性微量血漿有效滲透壓可變的可變的可變的>320mOsm/kg陰離子間隙>10>12>12<12精神狀態(tài)清醒清醒/嗜睡木僵/昏迷木僵/昏迷DKA和HHS診斷標準血漿有效滲透壓的計算公式=2([Na+]+[K+])+血糖（mmol/L）陰離子間隙的計算公式=[Na+]-[Cl-+HCO3-](mmol/L)高血糖危象的治療補液胰島素補鉀補堿補磷酸鹽治療原則：盡快補液以恢復血容量，
4、糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低死亡率。DKA及HHS補液治療確定補液程度嚴重血容量降低輕度脫水心源性休克0.9%NaCl1L/h血液動力學監(jiān)測評估血Na+濃度血Na+升高血Na+正常血Na+降低0.45%NaCl250-500ml/kg/L同時輸入0.9%鹽水視脫水程度0.9%NaCl250-500ml/kg/L取決于脫水程度糾正的[Na+]=測得的[Na+](mg/dl)+1.6x血糖值(mg/dl)-100100DKA及HHS的胰島素治療胰島素靜脈輸注（重癥的DKA患者）靜脈輸注（DKA和H
5、HS）0.1u/kg胰島素靜推0.1u/kg/h胰島素持續(xù)靜脈滴注0.1u/kg/h胰島素持續(xù)靜脈滴注若血糖第一小時未下降10%，則給予0.14u/kg胰島素靜推后繼續(xù)先前的速度輸注若血酮下降的速度小于0.5mmol/L/h，則需增加胰島素劑量1u/h若血酮以0.5mmol/L/h速度降低，血糖達到11.1時，靜脈胰島素減至0.02-0.05u/kg/h,使血糖保持在8.3-11.1，直至DKA緩解血糖達到16.7mmol/L時，靜脈胰島素減至0.02-0.05u/kg/h，保持血糖在13.9-16.7mmol/L，直至患者清醒DKAHHS無法測血酮時，
6、檢測HCO3-濃度，以3mmol/L/h速度DKA及HHS的補鉀治療鉀確定腎功能尚可（尿量>40ml/h）血鉀<3.3mmol/L血鉀>5.2mmol/L優(yōu)先補鉀暫不補鉀，每1h檢測一次血鉀濃度血鉀在4.0-5.2mmol補0.8/L/h血鉀在3.3-4.0mmol補1.5/L/h在每升液體中加入KCI1.5-3g，保持血鉀在4-5mmol/LDKA及HHS的補堿治療碳酸氫鹽血pH≥6.9血Ph<6.9無需補碳酸氫鹽NaCO38.4g+KCl0.8g，溶于400ml無菌用水中，以200ml/h靜脈輸注2h每2h重復一次，直到pH>7。每2h檢測血鉀一次D
7、KA及HHS的磷酸鹽治療大多數(shù)DKA患者無磷酸鹽治療的指針。為避免與低磷有關的心肌、骨骼肌麻痹及呼吸抑制，對心衰、貧血、呼吸抑制及血漿磷酸鹽濃度<0.3mmol/L者可以補充磷酸鹽。如需要，可以將磷酸鹽4.2-6.4g加入輸液中。鑒于氯化鉀過量可能會導致氯性酸中毒，建議給予鉀鹽（KCl占2/3、K3PO4占1/3的配比）治療。在磷酸鹽治療過程中須監(jiān)測血鈣。高血糖危象的治療監(jiān)測與療效評估初評DKAHHS病T1DMT2DM未正規(guī)治療飲水障礙-老年患者前驅(qū)疾?。〝?shù)天）前驅(qū)疾?。〝?shù)周）感染可能的并發(fā)癥體重減輕胃腸外營養(yǎng)藥物治療：β-阻滯劑、苯妥英鈉、利尿劑、糖皮
8、質(zhì)激素史腹膜透析/血液透析癥狀及體征多尿、多飲惡心/嘔吐/腹痛多尿診斷標準顯著特
