營養(yǎng)飲食（宣教）課件.ppt

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1、維持性血液透析患者營養(yǎng)飲食管理中日友好醫(yī)院　血液凈化中心腎臟的結(jié)構(gòu)外形:兩個(gè)、蠶豆?fàn)睢⑷^大小位置：腹膜后脊柱兩側(cè)左高右低結(jié)構(gòu)：腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎盂輸尿管腎動(dòng)脈腎靜脈腎臟的功能通過排泄尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進(jìn)入人體的有害物質(zhì)調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）一部動(dòng)力強(qiáng)大的超自動(dòng)化機(jī)器！衡量腎功能的主要指標(biāo)◆腎小球?yàn)V過率（GFR)：提示腎臟還有多少功能，血肌酐的水平計(jì)算出來?！裟虻鞍讬z測(cè)：持續(xù)性蛋白尿是慢性腎臟病的早期標(biāo)志◆血清肌酐(Scr)：正常值0.4～1.1mg/dL◆肌酐清除率(Ccr)：正常值80—120

2、ml/min，隨年齡變化而變化，每長10歲下降4ml/min?！粞蛩氐˙UN）：正常值8.1～22mg/dL，造成慢性腎臟疾病的原因◆腎臟病變：各種慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)石、多囊腎等?！裟蚵饭Ｗ瑁喝缜傲邢俜蚀蟆⑶傲邢倌[瘤等。◆全身性疾病與中毒：高血壓、心力衰竭、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重金屬(鉛、鎘等)中毒等。在我國,導(dǎo)致慢性腎臟疾病的常見原因依次為:腎炎高血壓腎損害糖尿病腎病慢性腎臟疾病腎臟的生理功能喪失無法清除代謝廢物無法調(diào)節(jié)體內(nèi)的水和鹽分無法產(chǎn)生和分解某些激素由于腎臟一般情況下具有代償能力，當(dāng)體內(nèi)出現(xiàn)毒素蓄積時(shí)，表示腎功能已丟失50%以上如果腎單位(腎

3、小球)破壞，則腎功能一般不再能恢復(fù)；而且會(huì)進(jìn)行性惡化，不可逆轉(zhuǎn)分期GFR（ml/min/1.73m2)1期正常》90腎的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作，醫(yī)生需細(xì)致檢查才能測(cè)定腎的損害程度，2期輕度下降60-893期中度下降30-59腎臟已不能完全清除蛋白質(zhì)代謝后的“垃圾”，病人感覺不到明顯不適，但腎功能已有損害。4期GFR嚴(yán)重下降15-29腎臟清除垃圾及排水的能力明顯下降，毒素在體內(nèi)蓄積，并產(chǎn)生中毒癥狀：無力、疲勞、食欲減退、惡心嘔吐、失眠等5期GFR<15腎衰竭腎功能基本喪失，毒素和水鹽的蓄積可能威脅生命，需要采用透析或腎移植等替代治療。慢性腎臟病的分期分期GFR治療1

4、期正常》90早期發(fā)現(xiàn)，治療原發(fā)病，控制誘因2期輕度下降60-893期中度下降30-59保守治療：營養(yǎng)治療低蛋白飲食調(diào)節(jié)水,鹽代謝降壓和其它對(duì)癥治療4期GFR嚴(yán)重下降15-295期GFR<15腎衰竭替代治療：血液透析：營養(yǎng)治療高蛋白飲食腹膜透析腎移植不同的分期治療是不一樣的！什么是營養(yǎng)治療？◆現(xiàn)代疾病臨床綜合治療方案中不可缺少的重要組成部分◆能夠根據(jù)疾病的特點(diǎn)，給病人制訂各種不同的膳食配方，通過增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)，糾正營養(yǎng)缺乏，來達(dá)到輔助診斷及輔助治療的目的。◆慢性腎臟病的營養(yǎng)治療至今已有130多年的歷史，積極有效的營養(yǎng)治療對(duì)緩解尿毒癥癥狀，延緩慢性腎臟病的進(jìn)展、提高

5、患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。慢性腎臟病營養(yǎng)治療的目的延緩腎臟病的進(jìn)展，推遲開始透析的時(shí)間減少體內(nèi)毒素，減輕臨床癥狀，改善生活質(zhì)量糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥改善營養(yǎng)狀況，提高生存率，改善患者生活質(zhì)量慢性腎臟病限制蛋白攝入至關(guān)重要腎功能正常時(shí)：食物中的蛋白質(zhì)經(jīng)過消化、吸收、分解后，部分蛋白質(zhì)和氨基酸被機(jī)體吸收利用，以維持人體正常的生理功能需要，還有一部分經(jīng)過分解產(chǎn)生含氮的廢物如尿素氮等，從腎臟排泄出體外。腎功能衰竭時(shí)：腎臟排泄這些代謝廢物的能力大大減退，于是蛋白質(zhì)分解代謝的廢物會(huì)蓄積在血中，采用低蛋白飲食可以：減少蛋白質(zhì)分解代謝物的生成和蓄積，從而減輕殘余腎單位的高負(fù)荷工作狀態(tài)，減輕

6、腎小球的高濾過，延緩腎小球的硬化和腎功能不全的進(jìn)展。因此低蛋白飲食治療是慢性腎功能不全患者非透析治療的重要手段。低蛋白飲食應(yīng)在限制總蛋白的基礎(chǔ)上盡量提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例（占50-70%）如魚肉、牛奶可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米慢性腎臟病營養(yǎng)治療中最主要的問題控制蛋白攝入營養(yǎng)不良慢性腎臟病3期、4期10—40%腹膜透析患者18-56%重度8%輕、中度32.6%血液透析患者輕度45%中度21%重度10%慢性腎臟病營養(yǎng)不良發(fā)生率造成慢性腎臟病營養(yǎng)不良的原因飲食攝入減少代謝性酸中毒高分解代解內(nèi)分泌功能紊亂尿毒癥毒素慢性炎癥透析營養(yǎng)素丟失透析影響消化功能透析不充分透析增加代謝透析

7、并發(fā)癥非透析原因透析原因營養(yǎng)不良的危害增加住院率，延長住院時(shí)間臨床預(yù)后差，心衰、心梗等并發(fā)癥嚴(yán)重而多發(fā)腎功能惡化進(jìn)展加速，生存期縮短，血清白蛋白每降低1g死亡相對(duì)危險(xiǎn)性增加0.4伴隨營養(yǎng)不良的患者進(jìn)入透析后，死亡率比營養(yǎng)狀況良好的患者會(huì)明顯增高合理組合才能真正達(dá)到營養(yǎng)治療的目的慢性腎臟病營養(yǎng)不良腎衰加重低蛋白飲食延緩腎臟病進(jìn)展開同單純低蛋白飲食高蛋白飲食死亡增加唯思多專用主食粉病人一旦進(jìn)入透析即應(yīng)該遵循新的膳食治療原則■蛋白質(zhì)■水分■磷■鉀蛋白質(zhì)■正常蛋白飲食：1.0—1.2克/公斤/天因?yàn)榘被釙?huì)在透