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《血液凈化治療基礎(chǔ)-血液透析原理課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、血液透析原理PRINCIPLESOFHEMODIALYSIS血液透析原理血液透析原理此流程圖說明了血透治療過程中的體外循環(huán)回路。在血液回路上(左方)，血液被泵往透析器，經(jīng)過透析器，一部分物質(zhì)通過彌散作用進(jìn)入透析液中，剩下的血液回到體內(nèi)。在液體回路上(右方)，經(jīng)配制的透析液進(jìn)入透析器，之后成為廢液排出。脫水血液中含有廢物及多余液體。清除溶質(zhì)血液比透析前清潔血液中含有較少的廢物血液容量也達(dá)致正常水平+血透的運(yùn)輸原理開始結(jié)果FluidRemoval脫水透析器內(nèi)的脫水情況。白色箭頭表示血液區(qū)域內(nèi)的壓力(正壓)及透析液區(qū)域內(nèi)的壓力(負(fù)壓)。二者產(chǎn)生的壓力梯度
2、，即跨膜壓(TMP)，促使血液中的液體進(jìn)入透析液。這幅圖省略了膠體滲透壓。超濾脫水跨膜壓透析液區(qū)域壓力血液區(qū)域壓力血液區(qū)域透析液區(qū)域由于透析液區(qū)域的壓力是負(fù)壓，跨膜壓可以下列方式表示:脫水速率跨膜壓液體清除率(超濾率)與跨膜壓成正比例。注意曲線并設(shè)經(jīng)過跨膜壓軸線上的零點(diǎn)–這是膠體滲透壓所造成的結(jié)果。超濾率高通量膜材低通量膜材SoluteRemovalbyDiffusion擴(kuò)散作用清除溶質(zhì)擴(kuò)散作用清除溶質(zhì)血流速(QB)和透析液流速(QD)不斷地維持溶質(zhì)進(jìn)入和離開透析器這一置換過程。這樣產(chǎn)生出一個(gè)持續(xù)的濃度梯度，可讓溶質(zhì)隨著擴(kuò)散作用有效地進(jìn)行置換。血流
3、速透析液流速當(dāng)增加血流速或透析液流速時(shí)，細(xì)小的溶質(zhì)(低分子量)的擴(kuò)散置換能力便會(huì)增強(qiáng)，但對(duì)較大的溶質(zhì)(高分子量)來說，提高流速卻沒有太大幫助。大分子溶質(zhì)的置換主要取決于膜的特性。擴(kuò)散溶質(zhì)清除與分子大小溶質(zhì)大小增加血流速或透析液流速溶質(zhì)清除SoluteExchange溶質(zhì)的交換溶質(zhì)的交換血液中的廢物必須清除。透析液完全沒有包含這些廢物。必須把一些血液中過多的電解質(zhì)清除，如鈉和鉀，以期重建血液的正常生理水平。為此，透析液中的濃度必須與正常血液中的濃度相等或稍低。尿毒癥患者血液中的緩沖劑(酸堿)濃度一般過低，因此透析液中的緩沖劑濃度必須比正常血液中的濃度
4、為高。電解質(zhì)廢物緩沖劑透析液中濃度透析液中濃度血液中濃度血液中濃度透析液中濃度血液中濃度清除清除增加正常正常正常ElectrolytesinDialysisFluid透析液里的電解質(zhì)透析液里的電解質(zhì)理想的透析液電解質(zhì)成份必須跟血液的電解質(zhì)成份相近。由于透析期間需要大量補(bǔ)充緩沖劑，所以緩沖劑(HCO3-碳酸氫鹽)的濃度在透析液中較高。補(bǔ)充說明:濃度的標(biāo)準(zhǔn)單位是毫摩爾/升(mmol/l)，但有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)單位毫當(dāng)量/升(mEq/l)。此單位與毫摩爾/升相關(guān)，但也決定于離子的電荷。因此，1毫當(dāng)量/升的鈉離子(Na+，一個(gè)正電荷)相等于1毫摩爾/升，而11毫
5、當(dāng)量/公升的鈣離子(Ca2+，兩個(gè)正電荷)相等于0.5毫摩爾/升。血液透析液鉀鉀鈉鈉氯氯正離子負(fù)離子負(fù)離子正離子鈣鈣鎂鎂醋酸鹽碳酸氫鹽碳酸氫鹽蛋白質(zhì)有機(jī)離子BuffersinDialysisFluid透析液里的緩沖劑碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)新陳代謝所產(chǎn)生的酸由碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)中和，以維持體內(nèi)的酸堿平衡。所產(chǎn)生的二氧化碳會(huì)經(jīng)肺部排出身體，而水份則經(jīng)尿液排泄。腎臟再產(chǎn)生碳酸氫鹽來補(bǔ)充已經(jīng)消耗的量。酸碳酸氫鹽二氧化碳醋酸鹽與碳酸氫鹽醋酸鹽本身不能直接起生理緩沖劑的作用，而是先通過膜進(jìn)入血液，在細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝，才能產(chǎn)生碳酸氫鹽。而碳酸氫鹽透析液，可直接用來調(diào)整酸堿
6、平衡。細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行代謝醋酸鹽碳酸氫鹽碳酸氫鹽碳酸氫鹽透析醋酸鹽透析SoluteRemovalbyConvection對(duì)流作用清除溶質(zhì)對(duì)流作用清除溶質(zhì)通過對(duì)流作用置換清除的溶質(zhì)量取決于超濾容量。超濾容量增加對(duì)流作用的溶質(zhì)清除增加某種溶質(zhì)的對(duì)流清除率有兩種方法:1.選擇一種更易于溶質(zhì)通過的簿膜。2.增加超濾的容量。Clearance清除率透析器的清除率(清除能力)現(xiàn)代的透析器具有非常高的血液凈化能力。按上述例子而言，進(jìn)入透析器的血流中，超過百分之八十的血液已不含尿素。換言之，當(dāng)血流速是200毫升/分鐘時(shí)，尿素清除率是170毫升/分鐘。清除率的計(jì)算某種溶質(zhì)
7、進(jìn)入和離開透析器的容量差除以此溶質(zhì)進(jìn)入透析器的濃度，就等于某種溶質(zhì)的清除率。SummaryofParameters總結(jié)總結(jié)–脫水相關(guān)的因素血透治療期間，液體清除率由下列因素決定:1.總壓力梯度差2.透析器特性(例如超濾系數(shù))總結(jié)–溶質(zhì)清除相關(guān)的因素血透治療期間，以擴(kuò)散原理所致的溶質(zhì)清除率由下列因素決定:1.血流速Q(mào)B2.透析液流速Q(mào)D3.血液與透析液之間的濃度梯度4.透析器特性Thankyou謝謝
