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《距骨剝脫性骨軟骨炎的關(guān)節(jié)鏡下治療課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、距骨剝脫性骨軟骨炎的 關(guān)節(jié)鏡下治療前言距骨剝脫性骨軟骨炎的關(guān)節(jié)鏡下治療，自1982年Guhl首次報(bào)告以來，隨著關(guān)節(jié)鏡設(shè)備的不斷改進(jìn)和鏡下技術(shù)的不斷提高，治療方法已經(jīng)有了很大進(jìn)步。骨塊切除、骨床清理及鉆孔、骨軟骨移植等方法被廣泛采用并獲得了很好效果。一般資料2000年6月—2002年3月間共收治13例男性8例，女性5例年齡：20—56歲，平均33.7歲病程：6個(gè)月—10年，平均2.5年臨床表現(xiàn)病史：都有一次以上的踝關(guān)節(jié)扭傷史，踝關(guān)節(jié)腫痛遷延不愈，負(fù)重行走和運(yùn)動(dòng)后明顯加重，甚至有絞鎖感，重者走平路也呈跛行體征：踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動(dòng)范圍減少臨床表現(xiàn)X
2、-Ray:早期無異常發(fā)現(xiàn)，中后期可見異常MRI:早期的異常信號(hào)，即可初步判斷病變位置與范圍CT:對(duì)觀察中后期骨軟骨病變效果較好影像學(xué)表現(xiàn)（術(shù)前）影像學(xué)表現(xiàn)（術(shù)后）影像學(xué)表現(xiàn)（術(shù)前）影像學(xué)表現(xiàn)（術(shù)前）影像學(xué)表現(xiàn)（術(shù)后半年）術(shù)中所見13例中內(nèi)外側(cè)比為4：9，內(nèi)側(cè)4例中，2例為雙側(cè)外側(cè)病變特點(diǎn)表面剝脫，淺表，多有移位內(nèi)側(cè)病變特點(diǎn)表面微隆起，探之凹陷，病變較深，常無移位所有病例均有明顯滑膜增生術(shù)中所見術(shù)中所見手術(shù)方法術(shù)前準(zhǔn)備：泡腳、備皮、剪趾甲、治腳癬麻醉：腰麻、連續(xù)硬膜外、全麻入路：前外、前內(nèi)、后內(nèi)手術(shù)方法刨刀清理滑膜廓清視野探鉤仔細(xì)檢查病變范圍徹底清
3、除軟骨碎片，切勿殘留骨床鉆孔、微骨折（垂直等距）直徑2mm，間距2mm，深3mm（2-2-3)手術(shù)方法手術(shù)方法術(shù)中松開止血帶觀察有無活動(dòng)性出血，必要時(shí)應(yīng)置負(fù)壓引流手術(shù)方法骨床鉆孔、微骨折術(shù)適應(yīng)癥病變范圍<15x15mm病變部位以外部分軟骨基本正常骨床質(zhì)量好滑膜無感染性炎癥年齡45歲以下術(shù)后處理術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔除引流后加壓包扎，防止血腫形成術(shù)后第3周開始主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)術(shù)后12周內(nèi)禁止負(fù)重行走結(jié)果參照McGuire踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)(1988)進(jìn)行術(shù)后療效評(píng)定優(yōu)秀80-100分，良好70-90分，中65-69分，差65分以下結(jié)果隨訪時(shí)間7個(gè)月—1年9個(gè)月
4、術(shù)前評(píng)分51—65（平均58.23±3.02）術(shù)后評(píng)分80—94（平均88.85±2.98）提高值22—41（平均31.23±4.4）本組13例中優(yōu)11例，良2例病人滿意率非常滿意9例，基本滿意3例不滿意1例滿意率92.3%結(jié)果討論剝脫性骨軟骨炎的概念1888年Knig--osteochondritisdissecans1959年BerndtandHarty--osteochondralfracture1966年CampbellandRanawatosteochondraldefectosteochondrallessions討論病因—?jiǎng)?chuàng)傷是主要
5、因素（一次或多次）損傷機(jī)制距骨外側(cè)損傷—踝關(guān)節(jié)背伸內(nèi)翻距骨外旋距骨內(nèi)側(cè)損傷—踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻討論損傷病理—骨軟骨的缺血性壞死1959年BerndtandHarty首先提出X線病理分級(jí)共分四級(jí)第一級(jí)：小面積的軟骨下骨的壓縮第二級(jí)：骨軟骨片部分分離第三級(jí)：骨軟骨片完全分離，但無移位第四級(jí)：骨軟骨片完全分離并移位討論治療的現(xiàn)狀保守治療適應(yīng)于年齡小、范圍小、病史短手術(shù)治療保守治療3-6個(gè)月，效果不好的討論手術(shù)方法切開—內(nèi)踝截骨距骨鉆孔、骨軟骨移植關(guān)節(jié)鏡下—距骨鉆孔、微骨折、骨軟骨移植、軟骨膜移植等關(guān)節(jié)清理術(shù)—關(guān)節(jié)融合術(shù)—結(jié)論1.距骨剝脫性骨軟骨炎臨床上并不
6、少見，常常繼發(fā)于嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷，早期MRI檢查有利于明確診斷2.一旦確診應(yīng)積極治療，保守治療3-6個(gè)月，效果不好的應(yīng)手術(shù)治療3.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好謝謝
