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《外科感染病人護(hù)理-文檔資料課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、教學(xué)目標(biāo)了解外科感染特點(diǎn)及分類(lèi)、病因及其轉(zhuǎn)歸臨床表現(xiàn)熟悉常見(jiàn)化膿性感染的概念、臨床表現(xiàn)、治療原則及其護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施掌握破傷風(fēng)、氣性壞疽的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及其護(hù)理要點(diǎn)掌握全身性感染的臨床表現(xiàn)及其護(hù)理要點(diǎn)1第一節(jié)概述感染（infection）致病微生物侵入人體后導(dǎo)致的局部或全身炎癥反應(yīng)的病理過(guò)程。外科感染（surgicalinfection）需要外科手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后等并發(fā)的感染。2外科感染的特點(diǎn)多為幾種細(xì)菌引起的混合感染與手術(shù)和創(chuàng)傷有關(guān)有突出的局部癥狀和體征局部炎癥?全身感染3外科
2、感染的分類(lèi)一．按致病菌種類(lèi)和病變性質(zhì)分類(lèi)非特異性感染（一菌多病或多菌一?。┨禺愋愿腥荆ㄒ痪徊。?二、按病變進(jìn)程分類(lèi)慢性感染亞急性感染急性感染——3周以內(nèi)持續(xù)超過(guò)2個(gè)月——5全身性感染的常見(jiàn)致病菌1、革蘭染色陰性桿菌大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、擬桿菌三低現(xiàn)象（低溫、低血壓、低白細(xì)胞）2、革蘭染色陽(yáng)性球菌金黃葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腸球菌3、真菌條件性感染6感染的病因一．病菌的致病因素1.病菌的自身結(jié)構(gòu)：粘附因子、莢膜；2.致病菌的數(shù)量與增殖速率;3.病菌毒素：胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素.7二、機(jī)體的易感性局部因素:皮膚或粘膜破損、管腔阻塞、留置導(dǎo)管處理
3、不當(dāng)、局部組織缺血或血供障礙等2.全身因素:嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克、慢性消耗性疾病長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素、化療、放療嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷等條件因素：二重感染（superinfection）8三、按照感染發(fā)生的情況原發(fā)感染繼發(fā)感染混合感染二重感染條件性感染醫(yī)院內(nèi)感染9二重感染：在應(yīng)用廣譜或聯(lián)合抗生素治療某種感染的過(guò)程中，原先的致病菌被抑制，但耐藥性細(xì)菌大量繁殖，使病情加重。條件性或機(jī)會(huì)性感染：當(dāng)人體局部或全身的抗感染能力降低時(shí)，本來(lái)?xiàng)⒂谌梭w但未致病的菌群可以變成致病微生物，所引起的感染。10感染的病理生理?局部反應(yīng)：紅、熱---組織胺、5羥色胺等分泌毛細(xì)血
4、管擴(kuò)張腫-----炎性滲出液↑痛-----化學(xué)物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢?全身反應(yīng)：嗜中性C釋放致熱因子代謝↑、WBC↑中樞性高熱11外科感染的轉(zhuǎn)歸炎癥完全吸收、消退局限化→膿腫轉(zhuǎn)為慢性感染全身性擴(kuò)散12感染的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙全身癥狀：頭痛、發(fā)熱、乏力、貧血、感染性休克特異性表現(xiàn)：破傷風(fēng)—強(qiáng)直性肌痙攣氣性壞疽—皮下捻發(fā)音13輔助檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1．血常規(guī)檢查2．生化檢查3．分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)（二）影像學(xué)檢查：B超、X線、CT、MRI14外科感染的治療局部治療非手術(shù)治療制動(dòng)、休息外用消炎藥物理療法手術(shù)治療全身治療支持性治療抗
5、菌素使用清熱解毒中藥其它15第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染癤（furuncle）:單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染.好發(fā)部位：頭、面、頸項(xiàng)、背部等.致病菌：金黃色葡萄球菌.16臨床表現(xiàn)：紅、腫、痛的小硬結(jié)→錐形隆起 排出黃白色小膿栓后痊愈.治療原則：“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤禁忌擠壓熱敷、理療、切開(kāi)引流、全身治療.17護(hù)理診斷/問(wèn)題：有感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏護(hù)理措施：防止感染擴(kuò)散預(yù)防顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎健康教育：注意個(gè)人日常衛(wèi)生及時(shí)治療癤糖尿病病人有效控制血糖18癤癰感染范圍單個(gè)毛囊多個(gè)相臨融合臨床表現(xiàn)單個(gè)膿腫全身癥狀輕多個(gè)膿頭、火山口狀全身
6、癥狀重護(hù)理要點(diǎn)危險(xiǎn)三角區(qū)危險(xiǎn)三角區(qū)、頸項(xiàng)部19癰（carbuncle）臨近的多個(gè)毛囊及其所屬 皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染好發(fā)部位：頸部（對(duì)口瘡）背部（搭背）致病菌：金黃色葡萄球菌多見(jiàn)于：免疫力差的老年人和糖尿病人20臨床表現(xiàn)：紫紅色浸潤(rùn)，質(zhì)韌、界線不清 中央壞死、溶解，象“火山口” “唇癰”—口唇腫脹、開(kāi)口困難治療原則：全身治療—抗生素、休息、營(yíng)養(yǎng)局部治療--切開(kāi)引流、理療2122護(hù)理診斷/問(wèn)題：體溫過(guò)高疼痛潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏護(hù)理措施：控制感染，維持正常體溫控制疼痛預(yù)防膿毒癥健康指導(dǎo)23急性蜂窩組織炎（acutecellulitis）皮下、筋膜下、
7、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。好發(fā)部位：口底、頜下、頸部致病菌：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌厭氧菌臨床表現(xiàn)：局部紅腫痛、界線不清、捻發(fā)音、缺血壞死有全身癥狀、喉頭水腫、呼吸困難24急性蜂窩組織炎25新生兒蜂窩織炎（新生兒皮下壞疽）26急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎致病菌經(jīng)破損的皮膚、粘膜，或其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周?chē)M織的急性炎癥。炎癥擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)或化膿性感染經(jīng)淋巴管蔓延至淋巴結(jié)。致病菌：金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)：網(wǎng)狀淋巴管炎---“丹毒”—“橡皮腫”管狀淋巴管炎---淺層“紅線”深層肢體腫脹27丹毒28
8、急性蜂窩織炎丹毒致病菌溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌好發(fā)部位全身皮下組織面部、小腿皮膚（足癬破口）臨床表現(xiàn)紅:暗紅
