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1、第三節(jié)拔牙創(chuàng)的愈合愈合過程(五個階段)一、拔牙創(chuàng)出血及凝血塊形成15min保護創(chuàng)口/防止感染/促進傷口正常愈合脫落/質(zhì)量不佳—拔牙創(chuàng)感染/疼痛愈合過程(四個階段)二、凝血塊機化、肉芽組織形成牙齦組織收縮/拔牙創(chuàng)變小24h開始機化3d－20d纖維結(jié)締組織7d血塊被肉芽組織所替代愈合過程(四個階段)三、結(jié)締組織和上皮組織替代肉芽組織3-4d結(jié)締組織開始替代肉芽組織，20d完成5-8d形成新骨，不成熟的纖維狀骨充填拔牙窩3-4dh上皮開始向血凝塊表面生長，直到24-35天愈合過程四、原始的纖維樣骨替代結(jié)締組織38d后，拔牙窩內(nèi)被纖維樣骨充填3個月后完全形成骨組織骨質(zhì)的密度比較低，X線檢查仍然可以
2、看到牙槽窩的影像愈合過程五、成熟的骨組織替代不成熟的骨質(zhì)牙槽突的功能性改建在術(shù)后3天就開始，一直交替進行3-6個月重建基本完成愈合過程臨床上1w牙槽窩內(nèi)形成肉芽組織1－2m牙槽窩平復(fù)，有新骨形成3－6m重建過程完成，正常骨結(jié)構(gòu)第五節(jié)牙拔除術(shù)的并發(fā)癥一．牙拔除術(shù)中的并發(fā)癥暈厥牙根折斷㈠軟組織損傷⒈牙齦撕裂原因：⑴分離不徹底⑵牙鉗夾住后果：⑴術(shù)后出血處理：⑴及時發(fā)現(xiàn)，再分離⑵撕裂后縫合㈠軟組織損傷⒉下唇損傷⒊行翻瓣手術(shù)時粘骨膜瓣被撕裂⒋軟組織刺傷⒌使用骨鉆去骨或分冠拔牙時將鄰近軟組織卷入㈡牙槽骨折斷原因：突然使用暴力致頰側(cè)骨板折斷。常見牙位：上頜尖牙：唇側(cè)骨板薄，牙頸部骨增厚，根阻力大上頜第一
3、磨牙:頰，腭根分叉大，頰側(cè)骨板薄上頜第三磨牙:上頜結(jié)節(jié)骨疏松，與骨粘連㈡牙槽骨折斷處理：如骨板折斷后一半以上已無骨膜附著－－最好去除如折斷骨片大部分有骨膜膜附著可將其復(fù)合－－使其愈合（三）下頜骨骨折原因：下頜角部骨折下8阻生原來就存在病理性骨質(zhì)疏松狀態(tài)。（四）鄰牙或?qū)︻M牙損傷鄰牙大面積齲壞，修復(fù)體---術(shù)前解釋安放牙鉗---長軸一致，鉗喙過寬牙挺---鄰牙支點脫位力需控制，保護（五）神經(jīng)損傷鼻腭神經(jīng)和頰神經(jīng)損傷頦神經(jīng)損傷原因：頦孔周圍的手術(shù)預(yù)后：與神經(jīng)是否切斷與關(guān)。預(yù)防：必須作翻瓣手術(shù)時，垂直切口應(yīng)盡可能位于前方。舌神經(jīng)損傷原因：遠(yuǎn)中切口偏舌側(cè)（五）神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷原因：拔下頜阻生智
4、齒時發(fā)生。預(yù)后：導(dǎo)致下唇及頦部麻木或感覺異常有望在半年內(nèi)恢復(fù)，但也有相當(dāng)一部分不能恢復(fù)。（五）神經(jīng)損傷下牙槽神經(jīng)損傷預(yù)防：⒈術(shù)前X線評估⒉取斷根技術(shù)治療：⒈予預(yù)防水腫及減壓藥⒉予促神經(jīng)恢復(fù)藥⒊理療（六）顳下頜關(guān)節(jié)脫位原因：操作時間長，習(xí)慣性脫位防治：左手支持（七）斷根或牙移位⒈斷根進入上頜竇或下頜管⒉上頜第三磨牙斷根進入顳下間隙位置：多在翼外板的外側(cè)、翼外肌的下方。原因：上頜結(jié)節(jié)骨質(zhì)疏松，用力不當(dāng)時，斷根或牙突破骨板和骨膜被推入顳下間隙。處理：6周后，牙可被纖維組織包繞而相對穩(wěn)定。此時再進行手術(shù)。（七）斷根或牙移位⒊進入下頜舌側(cè)骨膜下或穿破骨膜進入舌下間隙或下頜下間隙原因：下頜骨舌側(cè)骨板越
5、向后越薄，用力不當(dāng)。預(yù)防：避免使用向根方的壓力處理：⑴在骨膜下，手指壓回牙槽窩內(nèi)取出⑵在骨膜下，手指固定，止血鉗鉗?、沁M入間隙內(nèi)，6周后再取（八）口腔上頜竇交通原因：⑴解剖因素:根尖與上頜竇僅有一薄層或無骨相隔⑵操作因素：取斷根時用力不當(dāng)（八）口腔上頜竇交通后果：上頜竇感染，口腔上頜竇瘺預(yù)防：⑴上頜磨牙拔除困難時，用翻瓣去骨及分根法拔除。⑵疑上頜竇穿孔時，用捏鼻鼓氣法檢查。（八）口腔上頜竇交通處理：⑴小穿孔（≤2m）①常規(guī)處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣⑵中穿孔（2~6mm）①“8”字形縫合②鼻腔噴霧可以減輕充血的藥劑⑶大穿孔（＞6mm）①轉(zhuǎn)移臨近組織關(guān)閉穿通口②術(shù)后注意事項（同上）㈨術(shù)中出血⒈
6、預(yù)防⑴病史了解①出血史②家族史③了解病員藥物使用情況“5A藥物”④了解可能引起出血的一些全身疾病5A阿司匹林（Aspirin）：影響血小板，使它在小動脈中的聚集及堵塞功能降低。抗凝劑（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或腦梗塞的病患。廣譜抗生素（Antibiotic）：可抑制腸道菌叢，使維生素K生成減少，進而使依賴維生素K而產(chǎn)生的凝血因子減少。酒精（Alcohol）：長期大量飲酒容易產(chǎn)生肝硬化，從而使依賴肝臟合成的凝血因子減少?？拱┧帲ˋnticancel）：抑制骨髓，使血小板生成減少。㈨術(shù)中出血⒈預(yù)防實驗室檢查把握拔牙適應(yīng)征⒉術(shù)中出血的處理壓迫結(jié)扎二．牙拔除術(shù)后并發(fā)癥㈠拔牙
7、術(shù)后出血原發(fā)性出血類型繼發(fā)性出血全身因素引起的原發(fā)性拔牙后出血---應(yīng)以預(yù)防為主處理：局部、全身會診㈠拔牙術(shù)后出血㈠拔牙術(shù)后出血局部因素引起①軟組織撕裂②牙槽骨內(nèi)殘留炎性肉芽組織③牙槽內(nèi)小血管破裂④牙槽骨骨折⑤血凝塊未能有效形成㈠拔牙術(shù)后出血臨床表現(xiàn)：血凝塊高出牙槽窩表面，滲血。處理：清除—縫合—壓迫—碘仿紗條㈠拔牙術(shù)后出血繼發(fā)性拔牙后出血牙槽窩內(nèi)血凝塊受損造成處理：同前㈡拔牙后感染原因：⒈常規(guī)拔牙少見2.異物殘留：牙碎
