腹水形成原因.doc

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1、頑固性腹水的原因：鈉攝入過量、其他疾病過程存在、自發(fā)性細菌性腹膜炎、胃腸出血、肝病、肝炎、中毒、腎疾病、梗阻、非甾體抗炎藥（SAIDs）、外周水腫缺乏、近曲小管鈉重吸收增強、張力性腹水對心腎功能的負性影響。腹水形成原因：1.門脈高壓，如肝硬化、肝充血等。2.低蛋白血癥，如腎病綜合征、失蛋白腸病、營養(yǎng)不良等。3.內(nèi)分泌病變，如粘液性水腫、卵巢疾病等。4.內(nèi)臟滲漏，如胰性腹水、膽汁性腹水、乳糜性腹水、尿性腹水和腎源性腹水等。5.感染所致，如細菌性感染、結(jié)核感染、霉菌感染、寄生蟲病等。6.新生物所致，如原發(fā)性惡性間皮瘤、間皮增生和良性間皮瘤、繼發(fā)性惡性病變、腹膜假粘液瘤等。7.肉芽腫性腹膜炎，包

2、括外源性、內(nèi)源性、醫(yī)源性等所致。8.硬化性腹膜炎，包括中毒性、留置異物、特發(fā)性等。9.其他因素所致，如血管炎、家族性陣發(fā)性腹膜炎、嗜酸細胞增多性胃腸炎、Whipple氏病、婦科病、脾功能亢進、腹膜淋巴擴張、腹膜囊腫、腹膜包囊等。一般治療：1.患者臥床休息，有呼吸困難者可取斜坡臥位。2.記錄液體出入量，定期測腹圍及體重。3.飲食根據(jù)病因確定，如病因不明，暫給高蛋白低鹽飲食。4.適當限制飲水。5.病因確定后，針對病因治療。藥物治療：1.使用利尿藥，注意利尿不宜過急。有肝昏迷傾向及腎功能不良者慎用。密切注意水電解質(zhì)變化，并隨時糾正。2.糾正低蛋白血癥，輸入人體白蛋白。3.中醫(yī)中藥辨證治療。腹腔穿

3、刺放液，確因腹脹嚴重、發(fā)生心肺壓迫癥狀或顯著影響食欲者，可放腹水。但速度宜緩，不可大量放液，以免導致嚴重并發(fā)癥，如肝昏迷、肝腎綜合征等。外科治療：1.出現(xiàn)肝靜脈阻塞、門脈高壓癥、脾功能亢進而肝功能尚好、腹水不多時可考慮手術(shù)治療。2.患者由于頑固性腹水影響呼吸時，可考慮進行腹腔-靜脈旁路手術(shù)治療，該手術(shù)可有效的控制腹水。但需要特別注意的是該手術(shù)可伴發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血、敗血癥及血栓形成。腹水常見原因:1.非感染性:a.肝臟疾病;b.心腎疾病;c.腹腔腫瘤.腹腔轉(zhuǎn)移瘤;2.感染性:a.結(jié)核性感染;b.其它細菌感染腹水是指人體腹腔內(nèi)有超量的液體積存，是肝臟組織病變常見的一種臨床表現(xiàn)。腹水發(fā)生時常合

4、併有血色素下降，血中白蛋白減少、肢體水腫、和少尿的現(xiàn)象。我們?yōu)槟榻B腹水的基本認識及居家生活的注意事項。(一)腹水的病因：腹腔積水超過500㏄時，外觀可看出腹部鼓脹、肚臍變平或突出，最常見的疾病是肝硬化，造成腹水的原因有：１由於肝硬化使肝內(nèi)血管壓力增加，若再加上體內(nèi)鹽份滯留及血中　白蛋白減少的情況下，便會產(chǎn)生腹水了。２肝硬化或腫瘤導致門靜脈血液回流受阻，影響內(nèi)臟器官血循回流　壓力增加，而引起腹水。３腹腔器官發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。(二)腹水的影響：當體內(nèi)液體積存時的癥狀有：體重增加、皮膚紋路改變、彈性喪失、尿量減少、腹脹、食慾不振、呼吸困難、甚至有壓迫感等而引起疼痛。(三)診斷：利用腹部叩診及超音波

5、檢查診斷是否有腹水。當檢查發(fā)現(xiàn)可能有腹水時，可抽出20～50㏄之腹水送檢查，用以檢查液體的外觀、顏色、細胞含量、並做細菌培養(yǎng)及細胞學檢查。(四)治療：除了惡性腫瘤的肝病變外，肝硬化引起的腹水，隨著疾病好轉(zhuǎn)時，會減輕或消失。因此治療的目標主要是改善肝臟功能，同時施予水份、飲食控制及藥物治療。１採低鹽飲食，多臥床休息。２水份的攝取限制在每天1000～1500㏄，或等於您一天排出的尿　量，相互參考。３飲食治療無法改善腹水時，需以藥物治療。同時需定期測量血　中電解質(zhì)情形，以避免副作用，如血鉀過低，會全身力、精神　顯倦怠等。４嚴重腹水引發(fā)呼吸困難、呼吸急促有壓迫感時，需根據(jù)病況做　治療性腹腔穿刺放液

6、術(shù)，將腹水抽出，以減輕呼吸困難。(五)居家注意事項：１遵照醫(yī)師指定的每日用鹽量及水份攝取量。２儘量減少鹽份攝取及食用醃製食品，例如：蜜餞、罐頭水果、　醬瓜、酸菜及醃製肉類食品等。３烹調(diào)食物可以用清蒸、清燉或糖醋方式，選用蔥、薑、蒜等調(diào)　味材料，以增進食慾。４保護腹部及肢體皮膚，避免碰撞損傷破皮引起感染發(fā)炎。５若腹水嚴重影響呼吸功能時，可採半坐臥姿勢以利肺部擴張。６肢體腫脹不適，可於坐臥時抬高水腫肢體，避免站立過久。７穿寬鬆衣服，減少對腫脹皮膚的壓迫。８每日安排固定時間測量體重。９採利尿劑藥物治療者，需定期門診追蹤測量血中電解質(zhì)情形。１０定時門診。癌的起病比較隱匿，早期肝癌一般沒有任何癥狀，

7、當患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀時，病情往往已屬于中晚期。肝癌的典型癥狀，其首發(fā)癥狀以肝區(qū)疼痛最為常見，其次是上腹部包塊。納差、乏力、消瘦、原因不明發(fā)熱、腹瀉、腹痛。右肩酸痛等。下面主要就肝癌的一些常見癥狀作一介紹。肝區(qū)疼痛絕大多數(shù)中晚期肝癌患者以肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，發(fā)生率超過50%。肝區(qū)疼痛一般位于右肋部或劍突下，疼痛性質(zhì)為間歇性或持續(xù)性隱痛。鈍痛或刺痛，疼痛前一段時間內(nèi)，患者可感到右上腹不適。疼痛可時輕時重或短期自行緩解。疼