脂肪乳的合理使用.pdf

《脂肪乳的合理使用.pdf》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、脂肪乳的合理使用曲云婷（廣東省人民醫(yī)院靜脈藥物配置中心）[摘要]脂肪乳注射液是濃縮的高能量腸外營養(yǎng)液，在臨床上可代替部分熱能供給，提供營養(yǎng)支持。由于脂肪乳注射液是以微粒形式進入體內，在體內分布、吸收、代謝、排泄時與一般溶液型注射液相比，影響因素較多。本文就脂肪乳注射液的適應癥、使用方法、禁忌癥、不良反應以及使用時注意事項綜述如下，為臨床合理使用脂肪乳劑提供參考。[關鍵詞]脂肪乳適應癥合理使用不良反應靜脈注射脂肪乳是一種濃縮的高能量腸外營養(yǎng)液，目前常用脂肪乳劑多以多以大豆油為原料，加乳化劑與注射用水制成的水包油乳劑供靜脈注射。脂肪乳劑按其中甘油三酯所結合脂肪酸鏈的長短分為長鏈甘油三酯（

2、LCT）脂肪乳劑（簡稱長鏈脂肪乳）和中鏈甘油三酯（MCT）脂肪乳劑（簡稱中鏈脂肪乳）。將一定比例的中鏈和長鏈脂肪乳劑進行物理混合形成的脂肪乳劑為物理混合型中/長鏈脂肪乳劑（LCT/MCT）（簡稱中/長鏈脂肪乳），目前臨床使用的主要是此類型的脂肪乳[1]。脂肪乳能提供能量基質、降低葡萄糖用量、避免或糾正過多葡萄糖對機體的損害，還能避免或糾正必須脂肪酸缺乏癥，為人體細胞膜及肺泡表面活性物質、血液、前列腺等提供物質基礎[2]。由于脂肪乳注射液是以微粒形式進入體內，在體內分布、吸收、代謝、排泄時與一般溶液型注射液相比，影響因素較多。因此，合理應用能增強患者體質、促進康復、提高療效，反之應用不

3、當會增加患者經(jīng)濟負擔、影響治療、甚至產(chǎn)生嚴重不良反應。1.脂肪乳的適應癥[3]脂肪乳作為腸外營養(yǎng)藥，用藥指征為：①必需脂肪酸缺乏癥。②禁食7天以上的患者。腸內營養(yǎng)不能、不夠或禁忌時，可用腸外營養(yǎng)補充能量及補充必要脂肪酸。③消化功能衰竭。④營養(yǎng)不良者。2.脂肪乳的合理使用2.1用法用量脂肪乳一般是周圍靜脈滴注，使用時醫(yī)護人員應嚴格控制滴注速度。成人的推薦劑量為每日1--1.5g/kg。新生兒和嬰兒：10％、20％脂肪乳注射液使用劑量按體重，每日0.5-3g/kg。10％的制劑開始10分鐘內輸注速度為20d/min，此間若無不良反應可逐漸增加，可在4h以上輸注500ml。20％者開始30

4、分鐘內輸注速度同10％，可在8h以上輸注500ml。如果輸注過快，易發(fā)生脂肪超載綜合癥等不良反應。美國疾病控制和預防中心（CDC）建議單獨靜脈滴注脂肪乳的時間不應超過12h，以免微生物生長。但在臨床實際應用中，為了提高脂肪的氧化作用和降低發(fā)生免疫反應的可能性，多采用24h連續(xù)滴注的方[4]法。滴注過程中，要判斷輸注的脂肪是否已被及時廓清，最簡便可靠的方法是血清濁度試驗。2.2個體化給藥在應用脂肪乳時，應注意個體化給藥，嚴格按照機體和能量需求和代謝能力進行輸注。①新生兒，特別是未成熟兒，一般先從小劑量開始逐步增加用量，長期服用必須定期監(jiān)測患兒的血清脂肪廓清、血小板數(shù)目、凝血狀況、肝功能

5、、氧飽和度等指標。對伴有高膽紅素血癥或可疑肺動脈高壓的新生兒、未成熟兒謹慎使用本品。②對慢性腎功衰竭、糖尿病、腫瘤及惡病質者可近1-1.5g/kg/d供給。急性腎功衰竭病人應按脂肪形式增值總熱量的20％-50％應用。③對脂肪功能減退的患者，如肝、腎功能不全，重癥急性胰腺炎早期、甲狀腺功能低下（伴高脂血癥）、貧血或凝血功能障礙、脂肪栓塞傾向以及敗血癥患者，應適當減少用量，并密切觀察甘油三酯濃度、臟器功能生化指標、脂肪廓清能力。④妊娠頭三個月的孕婦可能不宜使用本品，除非用藥好處大于給胎兒帶來的危害。⑤除此之外，針對不同病情可適當添加含ω-3脂肪酸、橄欖油或維生素E的脂肪乳，使脂肪乳劑的作

6、用能夠充分發(fā)揮。2.3合理配伍用藥在臨床實際應用時，不主張單獨輸注脂肪乳，而是采用輸注全靜脈營養(yǎng)液（TNA）的方式。有利于脂肪乳緩慢而均勻地輸入，避免急性反應的發(fā)生?，F(xiàn)已所知，脂肪乳與等張的葡萄糖溶液、氨基酸注射液可直接混合使用。而可影響脂肪乳微粒穩(wěn)定性的因素，如溶液的酸堿度、帶電荷的電解質以及溫度等，可使脂肪微粒裂解、融合，最終導致脂肪栓塞的嚴重后果。因此，脂肪乳不得與電解質、多價陽離子、肝素鈉、營養(yǎng)素等配伍使用，其他藥物在沒有證實可與脂肪乳配伍之前，最好也不要混合使用。2.4注意給藥時間[5]14:00-19:00是患者輸注脂肪乳的最佳時間。有研究表明，在這段時間內輸注脂肪乳后，

7、血清混濁程度、甘油三酯、總膽紅素變化明顯低于其他時間，且不會影響其他治療，如抗生素、生物制品的輸注。若輸注時間晚于20：00，則影響第二天清晨采血的送查血液生化指標及血氣分析結果，甚至不能檢出，因為前一天輸注的脂肪乳尚未徹底清除。3.脂肪乳不良反應及使用時注意事項臨床應用脂肪乳劑已經(jīng)比較成熟，但由于脂肪乳劑是以微粒形式進入體內，因而與一般溶液型注射液比較，影響因素較多。以下是近年來醫(yī)護人員在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)的一些罕見不良反應。3.1中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應引