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《脛骨近端髓內(nèi)釘植入技巧.pdf》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、脛骨近端髓內(nèi)釘如何植入？看看這篇！彭燁脛骨近端1/3由于髓腔較大，一直是髓內(nèi)釘?shù)碾y點，如何較好植入一個脛骨近端髓內(nèi)釘成為了髓內(nèi)釘大師們所一直追求的問題。脛骨近端髓內(nèi)釘和很多脛骨近端的失敗與骨不連相關(guān)，其根本原因是你對你所面對的問題認識不全，低估了你的對手"老脛"。需要問自己的幾個問題：?骨折涉及關(guān)節(jié)面嗎？??髓腔怎么樣？是否存在畸形？??鎖定的位置是否與骨折線相關(guān)？?今日秘籍包含以下幾個方面：?合適的進針點??適當?shù)捏w位和手術(shù)入路??阻擋螺釘??小鋼板單皮釘輔助??牽引、外架調(diào)整??適當?shù)乃鑳?nèi)釘?應(yīng)用半伸直技術(shù)，膝關(guān)節(jié)屈曲20-30°，內(nèi)側(cè)髕前入路，
2、髕骨外側(cè)半脫位時來進行入針點，應(yīng)用套管來保護關(guān)節(jié)面和韌帶，在正位和側(cè)位上定位入針點，正位位于外側(cè)棘的內(nèi)側(cè)，側(cè)位位于前關(guān)節(jié)面的的邊緣處，應(yīng)用阻擋釘技術(shù)在植入螺釘前保持力線，插入髓內(nèi)釘后應(yīng)用阻擋釘來增加穩(wěn)定性。近端鎖定至少應(yīng)用兩個平面鎖釘。很有可能，你的髓內(nèi)釘植入近端1/3的時候是這樣……近端1/3骨折，尤其是前后斜行的骨折線時，你插入髓內(nèi)釘以后，經(jīng)常會形成近端后倒。近端1/3的髓腔很大，脛骨干中部才有狹窄的管腔，可以控制髓內(nèi)釘，遠端也是屬于較大的髓腔，比較難控制?？聪旅娴牟±?，脛骨干中部比較穩(wěn)定，而遠端則形成了擺動效應(yīng)，十分不穩(wěn)定就是傳說中的“筷子攪大
3、缸”。涉及干骺端的髓內(nèi)釘容易出現(xiàn)的以下問題：?力線不正??旋轉(zhuǎn)控制不良??延遲愈合??內(nèi)固定失敗??骨不連?我們先來分析一下脛骨近端的解剖，容易出現(xiàn)哪些移位，一屈曲膝關(guān)節(jié)，則容易出現(xiàn)外翻，屈曲，上移。最佳的進針點的位置，關(guān)節(jié)面的最前緣處，正位位于外側(cè)髁間嵴的內(nèi)側(cè)。一個好的進釘點，保證了你的好的開端，要不然越做越難受。以下是兩個反面教材，進針點過低，導(dǎo)致了脛骨前后成角。進針點太靠內(nèi)，導(dǎo)致了近端外翻。要想得到一個好的進針點，第一點就是有一個好的透視像，下肢的旋轉(zhuǎn)要控制好，脛骨腓骨稍微重疊一部分，髕骨位于股骨髁的中央，即髕骨朝天。講完進針點的要點，下來就要
4、談?wù)勼w位，半伸直體位植釘技術(shù)要點。可以使股四頭四放松，不再牽引脛骨近端的骨折塊，基本就復(fù)位了，最好是將遠端置放在一個水平的墊子上，這樣基本力線也維持好了，正側(cè)位也比較好透視。同時可以采用內(nèi)側(cè)髕旁入路，使得髕骨外側(cè)半脫位時進針，應(yīng)用保護套筒較好的進行保護相應(yīng)的關(guān)節(jié)面和韌帶軟組織。股四頭肌劈開或者從髕骨旁切口進入，輕微推開髕骨，套筒保護好關(guān)節(jié)面。髕骨外側(cè)入路也是髓內(nèi)釘進針的一個要點，在關(guān)節(jié)面外，切口位于支持帶外側(cè)，將髕骨內(nèi)移。下來就是阻擋釘技術(shù)，阻擋釘主要作用就是縮窄髓腔，主要應(yīng)用在干骺端的位置想要防止骨折向哪邊移位，就放在另外一邊阻擋。下圖為例，防止骨
5、折向右側(cè)移位，置于左側(cè)阻擋釘。注意！植入阻擋釘后，需要重新擴髓！在進針的時候，也需要進行阻擋植入阻擋釘，近端主要是后方和側(cè)方有時候都需要。注意用擴髓鉆經(jīng)過阻擋釘?shù)臅r候，一定要輕柔。中上端的髓內(nèi)釘，不是特別近端，還比較好植入，前后位移不大，但是容易在近端左右擺動。小鋼板輔助復(fù)位，可以在脛骨棘前方行一個小切口，固定一個小鋼板來輔助復(fù)位和維持復(fù)位，植入髓內(nèi)釘后可取出也可不取。該例骨折，移位較大，復(fù)位困難，可以先置放個小鋼板牽引架維持復(fù)位，對于多段的骨折，復(fù)雜粉碎的那種，可以應(yīng)用牽引架輔助牽開復(fù)位，牽引架同時就固定了近端和遠端。同時可以配合搖蓋技術(shù)進行復(fù)位中
6、端的骨折塊，可以少吃很多射線。目前脛骨髓內(nèi)釘前段的彎曲設(shè)計有些影響，新的髓內(nèi)釘近端的彎曲度更大一些。CASE：輕微粉碎的病例，多發(fā)傷患者，皮膚條件不好，不敢切開。先植入兩枚阻擋釘，后方一個，側(cè)方一個，進針之后，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)針穿出后方……說明這后方的阻擋釘沒設(shè)計好，然后又在下方植入了一個阻擋克氏針一個多階段的脛骨骨折，看著移位不大。植入髓內(nèi)釘后……這樣的骨折肯定長不上了，病人看了估計都會天天找你吧？翻修，近端加阻擋釘，小鋼板。今天的內(nèi)容就到這里啦，髓內(nèi)釘玩不好就上鋼板吧，不要勉強哦~~
