股骨頸骨折 護(hù)理查房課件.ppt

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1、股骨頸骨折圍手術(shù)期護(hù)理案例教學(xué)案例導(dǎo)入患者：xxx，女，67歲，農(nóng)民，文盲入院時(shí)間：2012年2月15日10:30入院原因：不慎跌傷致左髖部疼痛、活動(dòng)受限三天癥狀：左髖部疼痛、活動(dòng)受限、外旋畸形體檢：雙下肢不等長(zhǎng)，左下肢較右下肢縮短3—4公分，左足趾末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)正常輔助檢查：X線片示：左股骨頸骨折診斷：左股骨頸骨折教學(xué)目的復(fù)習(xí)髖關(guān)節(jié)疾病相關(guān)知識(shí)1評(píng)價(jià)護(hù)理工作效果并完善23提高護(hù)士綜合素質(zhì)和技能4臨床護(hù)理問題的延伸、探討案例導(dǎo)入1疾病相關(guān)知識(shí)2護(hù)理診斷-相關(guān)因素▲3護(hù)理目標(biāo)-護(hù)理措施*4內(nèi)容討論6護(hù)理效果評(píng)價(jià)5髖關(guān)節(jié)是球窩狀關(guān)節(jié)，由股

2、骨的股骨頭和髖骨的髖臼兩部分組成髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)屈伸：屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈0~125度，后伸0~15度但伸膝時(shí)，只能屈80~90度內(nèi)收、外展：0~45度內(nèi)旋、外旋：0~45度股骨頸骨折定義由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折，是老年常見的骨折之一。尤以老年女性較多。病因暴力（車禍、打擊）、外傷（跌倒）誘因骨質(zhì)疏松、骨腫瘤等畸形疼痛功能障礙患肢短縮臨床表現(xiàn)股骨頸骨折腫脹臨床表現(xiàn)：明顯外傷史患肢疼痛，活動(dòng)受限體格檢查：望、觸、動(dòng)、量輔助檢查：Х線片可確定骨折部位及移位情況臨床診斷保守治療手術(shù)治療治療皮牽引骨牽引T型鞋空心螺釘內(nèi)固定三刃釘內(nèi)固定人

3、工髖關(guān)節(jié)置換.rmvb.rmvb目的：消除疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換--用人工關(guān)節(jié)替代原有的病痛關(guān)節(jié)，將部分髖臼、股骨頭、頸和一部分髓腔骨質(zhì)去除人工股骨頭置換術(shù)--保留患者的髖臼部分。常用于高齡病人的股骨頸頭下型骨折手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥？病史回顧(術(shù)前)入院當(dāng)日二級(jí)護(hù)理、普食、左下肢皮牽引、活血化瘀治療、完善相關(guān)化驗(yàn)檢查入院后1日二級(jí)護(hù)理、普食、左下肢股骨髁上骨牽引、活血化瘀治療、血鉀3.25mmol/L，遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)鉀治療；血紅蛋白94g/L，予飲食指導(dǎo)入院后2-4日二級(jí)護(hù)理、普食、左下肢股骨髁上骨牽引、活血化瘀治療、

4、靜脈補(bǔ)鉀治療入院后5日查血鉀為3.39mmol/L，遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)鉀治療。血紅蛋白為97g/L，入院后7日手術(shù)準(zhǔn)備日積極術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，查血鉀為3.63mmol/L術(shù)前護(hù)理問題P1自理能力缺陷——與骨折、牽引制動(dòng)有關(guān)P2疼痛——與股骨頸骨折有關(guān)P3焦慮——與陌生環(huán)境及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)P4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與長(zhǎng)期臥床有關(guān)P5電解質(zhì)紊亂（低鉀）P6知識(shí)缺乏——缺乏手術(shù)相關(guān)方面知識(shí)術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2牽引護(hù)理3飲食指導(dǎo)4預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥5藥物治療6術(shù)前準(zhǔn)備牽引護(hù)理患肢抬高觀察末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)觀察、調(diào)整牽引腿帶松緊度、牽引砣重

5、量飲食指導(dǎo)×√病史回顧（術(shù)后）手術(shù)當(dāng)日于2月22日上午在全麻下行左股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，遵醫(yī)囑予：一級(jí)護(hù)理，禁食水6小時(shí)后改普食，全麻術(shù)后護(hù)理，吸氧，保留導(dǎo)尿、心電監(jiān)護(hù)測(cè)BP、PSPO2Q1h,左下肢皮牽引，抗炎、抗凝、補(bǔ)液治療。術(shù)后1日生命體征正常，切口負(fù)壓引流管引流出血性液體約320ml,遵醫(yī)囑停吸氧及心電監(jiān)護(hù)。血紅蛋白為80g/L，遵醫(yī)囑予同型紅細(xì)胞懸液400ml靜脈輸入。左下肢皮牽引，保留導(dǎo)尿、抗炎、抗凝、補(bǔ)液治療。術(shù)后2日T：37.3℃-37.9℃，醫(yī)囑拔除引流管。血紅蛋白為92g/L。左下肢皮牽引，保留導(dǎo)尿、抗炎、抗凝、補(bǔ)液

6、治療。術(shù)后3日T：37.0℃-37.8℃，遵醫(yī)囑停用抗生素，拔除尿管，經(jīng)誘導(dǎo)排尿可以自解小便。左下肢皮牽引，抗凝、補(bǔ)液治療。術(shù)后4日T：36.6℃-37.7℃，左下肢皮牽引，抗凝、補(bǔ)液治療。術(shù)后5日(今天)生命體征平穩(wěn),患肢末梢血運(yùn)，感覺，運(yùn)動(dòng)正常，皮膚完好。飲食及二便正常。T型鞋制動(dòng)。術(shù)后護(hù)理問題1.疼痛---與手術(shù)切口有關(guān)2.自理能力下降---與長(zhǎng)期臥床及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3.知識(shí)缺乏---缺乏術(shù)后功能鍛煉知識(shí)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)---低于機(jī)體需要量（Hb:80g/L）5.有感染的危險(xiǎn)---與手術(shù)以及機(jī)體抵抗力下降6.潛在并發(fā)癥:深靜脈血栓形成，假體

7、脫位等術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理?？谱o(hù)理體位安置觀察生命體征疼痛護(hù)理飲食指導(dǎo)心理護(hù)理搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)?？撇∏橛^察管道護(hù)理功能鍛煉轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)伸曲股四頭肌等長(zhǎng)收縮及足趾活動(dòng)直腿抬高練習(xí)夾枕屈膝健側(cè)翻身飲食、休息活動(dòng)日常生活預(yù)防感染復(fù)查拐杖特別提示：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人3個(gè)月內(nèi)不側(cè)臥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。做到“四不”，即不用力屈患髖下蹲、不盤腿、不坐矮板凳，不翹“二郎腿”。6個(gè)月后可選擇散步進(jìn)行日常鍛煉，不宜登山、高抬腿跑、快跑及長(zhǎng)途跋涉?！痢痢痢獭獭烫接憜栴}1、骨牽引消毒液及消毒方法的選擇？2、術(shù)后第3日，患者留置導(dǎo)尿撥管后發(fā)生排尿困難，誘導(dǎo)排尿后自解，探討如何減

8、少拔管后尿潴留的發(fā)生？3、該老年病人自身體質(zhì)較差，但恢復(fù)較好，無任何護(hù)理并發(fā)癥，病人、家屬及醫(yī)生滿意，請(qǐng)問在做好常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還著重哪些方面的護(hù)理?骨牽引消毒液及消毒方法的選擇