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1、呼吸系統(tǒng)常見疾病的癥狀與體征上海市第六人民醫(yī)院呼吸科呼吸系統(tǒng)常見疾病大葉性肺炎慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫支氣管哮喘支氣管擴張胸腔積液氣胸肺炎（pneumonia）定義：終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致肺炎（pneumonia）分類：（一）解剖分類：大葉性（肺泡性）肺炎：病原體先在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴散，致使部分或整個肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。通常不累及支氣管2.小葉性（支氣管性）肺炎：病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病3.間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為
2、主的炎癥，累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫肺炎（pneumonia）分類：（二）病因分類：細菌性肺炎非典型病原體所致肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原體所致肺炎理化因素所致肺炎肺炎（pneumonia）分類：（三）患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）：患者入院時不存在、也不處于潛伏期，而于入院48h后在
3、醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。大葉性肺炎（lobarpneumonia）定義：大葉分布的肺炎性病變病原菌：主要是肺炎雙球菌病理：分為充血期、實變期、消散期三期大葉性肺炎——癥狀多為青壯年誘因：受涼、疲勞、酗酒起?。杭斌E表現(xiàn)：寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，鐵銹色痰39-40℃，常呈稽留熱，數(shù)日后體溫可驟然下降，大汗，隨之癥狀明顯好轉(zhuǎn)伴隨癥狀：頭痛、全身肌肉酸痛、患側(cè)胸痛（可放射至肩或腹部）、呼吸增快大葉性肺炎——體征視診：急性熱病容，顏面潮紅，鼻翼扇動常有口唇皰疹病變廣泛時呼吸困難，紫紺大葉性肺炎——體征充血期實變期消散期視呼吸動度減弱呼吸動度減弱呼吸動度逐漸正常觸語
4、顫稍增強語顫明顯增強語顫逐漸正常叩濁音濁音或?qū)嵰糁饾u變?yōu)榍逡袈犇戆l(fā)音支氣管呼吸音，累及胸膜時胸膜磨擦音支氣管呼吸音逐漸減弱，出現(xiàn)濕性羅音→消失慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫慢性支氣管炎（chronicbronchitis）：氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。每年咳嗽、咯痰達3個月以上，連續(xù)2年或更長，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。晚期發(fā)展為慢性阻塞性肺氣腫肺氣腫（emphysema）：終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，伴有肺泡壁和細支氣管的破壞，而無明顯肺纖維化COPD（chronicobstructivepulmonarydis
5、ease）：是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫病因：長期吸煙，職業(yè)暴露、室內(nèi)外污染、呼吸道感染病理：近端氣道（氣管，i.d.>2mm的支氣管）外周氣道（i.d.<2mm的細支氣管）肺實質(zhì)（呼吸性細支氣管炎、肺泡）肺血管炎癥細胞：↑M，↑T粘膜充血、水腫，↑杯狀細胞，粘膜下腺增大→腺體分泌增多氣道壁增厚，支氣管周圍纖維化，腔內(nèi)炎癥滲出物，氣道狹窄肺泡壁破壞，上皮和內(nèi)
6、皮細胞凋亡內(nèi)膜增厚，↑平滑肌→肺動脈高壓慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫——癥狀起病隱襲，發(fā)展緩慢慢性咳嗽，咳痰，冬季加劇，晨間咳嗽加重，白色粘液或漿液泡沫痰，量多，合并感染時呈膿性。逐漸出現(xiàn)進行性加重的活動后氣短→靜息狀態(tài)下氣短慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫——體征慢性支氣管炎的體征：早期可無明顯體征急性發(fā)作時常有散在濕羅音，多于肺底聽及，咳嗽后可減少或消失，羅音的量與部位常不恒定。有些患者可聽到哮鳴音，伴呼吸延長慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫——體征肺氣腫的體征：視：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸動度減弱觸：語音震顫與語音共振減弱或消失叩：過清音，肺下界下移，移動度變小
7、，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移聽：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，雙肺底可聽到哮鳴音和/或濕性羅音支氣管哮喘（bronchialasthma）定義：哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組份參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解病理：發(fā)作時支氣管平滑肌痙攣，粘膜充血、水腫，腺體分泌增加病理:支氣管平滑肌痙攣 粘膜充血、水腫 腺體
8、分泌增加支氣管哮喘——癥狀多在幼年或青年期發(fā)病發(fā)作前常有過敏原接觸史，發(fā)病常有季節(jié)性反復(fù)發(fā)作有呼吸道感染或過敏性鼻炎癥狀：鼻癢、噴嚏、流涕、干咳，繼之出現(xiàn)胸悶，明顯
